皮膚、淺表淋巴結(jié)評估

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1、第五章身體評估王璐璐第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚評估皮膚評估包括皮膚皮膚附屬物（汗腺、毛發(fā)）粘膜（可見）主要通過視診進(jìn)行，有時(shí)配合觸診檢查。皮膚評估內(nèi)容顏色濕度與溫度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結(jié)節(jié)毛發(fā)（一）皮膚顏色皮膚顏色與種族毛細(xì)血管的分布血管的充盈度色素量皮下脂肪的厚薄等因素有關(guān)。1、蒼白（pallor）：可由血紅蛋白減少、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起。見于：貧血、驚恐、寒冷、休克、主動(dòng)脈關(guān)閉不全皮膚顏色2、發(fā)紅(redness)：是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、增多以及紅

2、細(xì)胞增多所致。見于：?生理情況運(yùn)動(dòng)、飲酒?病理情況發(fā)熱、阿托品、CO中毒柯興綜合癥皮膚顏色3、發(fā)紺(cyanosis)：由于血液中還原血紅蛋白增多（50g/L），或異常血紅蛋白衍物增多，致皮膚粘膜青紫色。常見部位：唇、舌、耳廓、面頰、指（趾）端。皮膚顏色發(fā)紺常見部位：鞏膜軟腭粘膜皮膚皮膚顏色4、黃染：(stainedyellow)常見原因：黃疸胡蘿卜素?藥物影響皮膚黃染引流液黃色5、色素沉著(pigmentation)：指正常有色素沉著的皮膚色澤加深，或身體外露部分、口腔粘膜色素沉著。有臨床意義的部

3、位：乳頭、腋窩、外生殖器、關(guān)節(jié)、肛門。皮膚顏色全身性色素沉著：—慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（席漢氏綜合癥）--肝硬化--肝癌晚期妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著老年斑：老年人全身或面部散在色素沉著皮膚顏色全身性色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退癥妊娠斑老年斑重金屬沉著癥（煉鋁工）皮膚顏色6、色素脫失：皮膚喪失原有的色素，形成脫色斑片稱為色素脫失。常見白癜風(fēng)、白斑、白化癥皮膚顏色白癜風(fēng)（1）皮膚顏色白癜風(fēng)（2）皮膚顏色白化病老年性白斑皮膚顏色唇白斑外陰白斑（二）皮膚濕度（moisture）皮膚的溫度、濕度與出

4、汗量有關(guān)?！锍Ｒ姰惓＃?、多汗：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等2、少汗/無汗：中度脫水、VitA缺乏、尿毒癥等。3、盜汗：于夜間睡眠中出汗，常見于結(jié)核病。4、冷汗：病人大汗淋漓，但手腳皮膚發(fā)涼，見于休克、虛脫。（三）皮膚彈性(elasticity)★相關(guān)因素：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)?！镌u估方法：捏起手背或上臂內(nèi)側(cè)部位（肘上3～4cm）皮膚，松手后皮膚皺紋迅速平復(fù)為彈性良好。青年各年齡段皮膚彈性老年中年★皮膚彈性減退見于：老年人長期消耗性疾病嚴(yán)重脫水者皮膚彈性減弱（四）皮疹

5、(skineruption)★評估注意：應(yīng)仔細(xì)地了解和觀察皮疹的：初現(xiàn)部位、出疹順序分布情況、形態(tài)大小顏色、平坦或隆起壓之是否褪色、持續(xù)或消退時(shí)間有無痛癢和脫屑斑疹(maculae)玫瑰疹(roseola)丘疹(papules)斑丘疹(maculopapulae)蕁麻疹(urticaria)皮疹分類1、斑疹：局部的皮膚發(fā)紅而不隆起的皮疹。見于丹毒、風(fēng)濕性環(huán)形紅斑、傷寒玫瑰疹斑疹--環(huán)形紅斑斑疹--丹毒斑疹--玫瑰疹2、丘疹：局限性、實(shí)質(zhì)性較小隆起的皮膚損害。見于麻疹藥物疹濕疹猩紅熱丘疹--麻疹濕疹猩

6、紅熱草莓舌3、斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于：風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。斑丘疹斑丘疹--風(fēng)疹斑丘疹---固定藥疹斑丘疹---藥物疹4、蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)，為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，大小不等，形態(tài)各異，伴瘙癢。見于藥物或異體蛋白過敏。蕁麻疹（五）皮膚、粘膜出血瘀點(diǎn)（petechia）：即出血點(diǎn)，直徑?2mm紫癜(purpura)：直徑在3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直徑?5mm血腫(hernatoma)：片狀出血伴皮膚隆起者見于：出血性疾病、重癥感染、中毒、外傷。瘀

7、點(diǎn)瘀斑皮下出血（六）蜘蛛痣與肝掌★蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣?！畛霈F(xiàn)部位：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸、肩部?！顧z查方法：鉛筆或火柴桿壓迫痣中心。見于：慢性肝炎、肝硬化★肝掌：慢性肝病病人手掌的大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。見于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）（七）水腫（ederna）★概念：過多的液體潴留在組織間隙而出現(xiàn)腫脹。★分類：☆分布部位：全身性、局部性；☆壓陷情況：凹陷性和非凹陷性☆水腫嚴(yán)重程度：輕度水腫：出現(xiàn)于局部，

8、輕度凹陷，平復(fù)較快。中度水腫：全身分布，較深凹陷，平復(fù)緩慢。重度水腫：全身嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮，甚至液體滲出，可伴漿膜腔積液,外陰部水腫。輕度水腫中度水腫重度水腫外陰水腫眼瞼水腫脛前水腫腹水（八）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）方法：觸診+望診內(nèi)容：大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛常見結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)—關(guān)節(jié)附近，圓形質(zhì)硬，無壓痛見于風(fēng)濕熱歐氏小結(jié)—在指尖、足趾，呈粉紅色，有壓痛見于感染性心內(nèi)膜炎（九）毛發(fā)(hair)增多：柯興綜合癥脫落：脂溢性皮炎系統(tǒng)