【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】中醫(yī)診斷學(xué)筆記

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緒論中醫(yī)診斷的基木原則一一整體審察、診法合參、病證結(jié)合。第一章問診一、問寒熱惡寒發(fā)熱①惡寒重發(fā)熱輕一風(fēng)寒表證；②發(fā)熱重惡寒輕一風(fēng)熱表證；③發(fā)熱輕而惡風(fēng)f傷風(fēng)表證。但寒不熱①新病惡寒f實(shí)寒證；②久病畏寒f虛寒證。壯熱高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱f里實(shí)熱證但熱潮熱①日晡潮熱邙日明潮熱）f腸胃燥熱內(nèi)結(jié)；②午后或夜間低熱f陰虛火旺；瘀血日久。不寒微熱①兼五心煩熱，額紅一陰虛發(fā)熱；②兼疲乏，少氣，自汗一氣虛發(fā)熱；③因情志不舒而微熱，兼胸悶急躁易怒一氣郁發(fā)熱；④兼面白，頭暈，舌淡，脈細(xì)一血虛發(fā)熱。寒熱往來①寒熱往來無(wú)定時(shí)一少陽(yáng)病半表半里證；②寒熱往來有定時(shí)f瘧疾。二問汗1.特殊汗出自汗經(jīng)常醒時(shí)汗出不止，活動(dòng)之后更其一氣虛證、陽(yáng)虛證盜汗入睡后汗出，醪后則汗止一陰虛證、氣陰兩虛證絕汗病危時(shí)出現(xiàn)大汗不止汗出如油，熱而粘手f亡陰：大汗淋漓，汗出而涼一亡陽(yáng)戰(zhàn)汗病重時(shí)全身戰(zhàn)栗，而后汗出汗出熱退，脈靜身涼一邪去正復(fù)（病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)）；汗出而身熱不減，脈來疾急一邪盛正衰2.局部汗出頭汗僅頭部或頭頸部出汗較多上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛?yáng)上越；進(jìn)食辛熱半身汗身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。其病變的部位是無(wú)汗的半身。風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血失和手足心汗手心、足心出汗較多。量少者為生理現(xiàn)象，量多者為病理表現(xiàn)陰經(jīng)郁熱；陽(yáng)明燥熱；脾虛津液旁達(dá)三、問疼痛1?問疼痛的性質(zhì)脹痛①胸脅腕腹f氣滯；②頭目一肝陽(yáng)上亢，肝火匕炎絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)；寒邪凝滯氣機(jī)刺痛瘀血阻滯空痛氣血精髓虧虛冷痛寒邪阻絡(luò)一實(shí)證；陽(yáng)氣不足一虛證隱痛陽(yáng)氣耕血虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)灼痛火邪竄絡(luò)一實(shí)證；陰虛火旺一虛證走竄痛（游走痛）①胸脅脫腹f氣滯；②肢體關(guān)節(jié)f風(fēng)濕痹病重痛濕邪困阻氣機(jī)（頭重痛可因肝陽(yáng)上亢）固定痛①胸脅骯腹f血瘀；②肢體關(guān)節(jié)f寒濕、濕熱阻滯；熱壅血瘀酸痛濕邪侵襲，氣血不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)；阻滯不通2?問疼痛的部位頭痛實(shí)證一六淫、痰濁瘀血等阻滯或上擾清竅；虛證一氣血:ffi髓虧少，腦竅空虛。頭痛連項(xiàng)f屈太陽(yáng)經(jīng)；兩側(cè)頭痛f屬少陽(yáng)經(jīng)；前額連眉棱骨頭痛f屬陽(yáng)明經(jīng)；巔頂痛f屬厥陰經(jīng)。胸痛①憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止f痰、瘀等邪阻滯心脈；②胸痛劇，血色青灰，手足厥冷一心脈瘀血閉阻不通；③胸痛，傾赤盜汗，午后潮熱一肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)；④胸痛，咳喘氣粗，壯熱而赤一熱邪壅肺，肺絡(luò)不利；⑤胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰一痰熱阻肺，熱壅血瘀；⑥局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛一氣結(jié)痰凝血瘀。脅痛①脅肋痛，嘆息則舒f肝郁氣滯；②脅脹痛，口苦納減f肝膽濕熱；③脅灼痛，急躁易怒f肝膽火盛；④脅隱痛，兩目干澀f肝陰虧虛；⑤肋間飽滿，咳嗽加劇f懸飲。胃舵痛食后痛劇一實(shí)證：食后痛解一虛證。①暴痛、壓痛、反跳痛f胃腕穿孔；②痛無(wú)規(guī)律、無(wú)休止、明顯消瘦一考慮胃癌。腹痛痛甚拒按一實(shí)證f寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積。痛緩喜按一虛證f氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陽(yáng)虛。 腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐等一腸痹或腸結(jié)；全腹痛，有壓痛及反跳痛f腹部臟器穿孔或熱毒彌漫；臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，并向外放射，尿血f結(jié)石。腰痛①腰部冷痛沉重，陰雨天加重f寒濕痹痛；②腰酸軟而痛一腎虛；③腰刺痛連下肢一瘀血阻絡(luò)；④腰椎病變；腰痛連腹一帶脈損傷；⑤劇痛向少腹放射，尿血一結(jié)石阻滯。四、問頭身胸腹頭暈①頭暈脹癇，口苦，易怒，脈弦數(shù)一肝火上炎，肝陽(yáng)上亢；②頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈塚一氣血虧虛；③頭暈耳鳴，腰酸遺精f腎虛精虧；④頭暈且重，痰多苔膩f痰濕內(nèi)阻；⑤頭暈刺痛f瘀血阻滯腦絡(luò)。胸悶①胸悶，心悸，氣短一心氣、心陽(yáng)不足；②胸悶，壯熱，鼻翼煽動(dòng)一熱邪或痰熱壅肺③胸悶氣喘，畏寒肢冷f寒邪客肺；④胸悶咳喘痰多f痰飲停肺。心悸驚悸（受驚心悸或心悸易驚）心膽氣虛；膽郁痰擾；心陽(yáng)、心陰虧虛；心氣、心血不足；心脈痹阻；脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心怔忡（心跳劇烈，為心悸進(jìn)一步發(fā)展）五、問耳目1?耳鳴、耳聾概念耳鳴：自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀耳聾：聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀臨床思義突發(fā)耳鳴，聲大按之不減，或暴聾實(shí)證，肝膽火盛；肝陽(yáng)上亢；痰火壅結(jié)；氣血瘀阻；風(fēng)邪上襲；藥毒損傷耳竅。漸起耳鳴，聲細(xì)，按之聲減，或耳漸失聰虛證，腎虛精虧；脾氣虧虛；肝陰、肝血不足2.冃眩概念白覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅E動(dòng)的癥狀臨床新起目眩，體不虛實(shí)證。肝陽(yáng)上亢；肝火上炎；肝陽(yáng)化風(fēng)；痰濕上蒙意義經(jīng)常目眩，體弱虛證。氣虛；血虧；陰椿不足3.目昏、雀目目昏視物昏暗，模糊不清的癥狀肝腎虧虛，精血不足雀目白晝視力正常，每至黃市以后視力減退，視物不清的癥狀六、問睡眠失眠經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀新起失眠，體不虛實(shí)證。火邪、痰熱內(nèi)擾；食積肖骯經(jīng)常失眠，體弱虛證。營(yíng)血虧虛；陰虛火旺；心膽氣虛嗜睡精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地人睡。的癥狀兼胸悶脫痞，肢體困巫，頭目昏沉痰濕困脾飯后嗜唾，納呆腹脹，少氣懶言脾失健運(yùn)兼精神疲憊，肢冷脈微心腎陽(yáng)虛七、問飲食口味1.口渴與飲水口渴多飲①大渴喜冷飲，裝熱，人汗一里熱熾盛；②咽干夜甚，顒赤盜汗，五心煩熱一陰虛津虧；③口渴多飲，小便戢多，形體消瘦消渴病渴不多飲①渴不多飲，身熱不揚(yáng)，苔黃膩f濕熱證；②渴不多飲，身熱夜甚，舌紅絳f溫病營(yíng)分證；③渴喜熱飲量不多，或水入即吐f痰飲內(nèi)停；④口干，但欲漱水不欲咽，兼面色熬黑或肌膚甲錯(cuò)f內(nèi)冇瘀血。2?食欲與食量食欲減退新病f正氣抗邪（預(yù)后良好）；久病f脾胃虛弱（預(yù)后不良）食少納呆，頭身困重一濕盛因脾；食少納呆，曖腐食臭一食滯胃骯厭食①骯腹脹痛，曖氣酸腐f食滯②厭食油膩，便浦不爽，肢體困重一濕熱蘊(yùn)脾；③厭食油膩;，脅肋灼痛，口苦一肝膽濕熱；④孕婦厭食一沖脈之氣上逆；嚴(yán)重者為妊娠惡阻。 消谷善饑①擷多飲多尿，形體消瘦一消渴；②兼大便便滴一胃強(qiáng)脾弱。饑不欲食兼腕痞，干嘔呃逆f胃陰不足，虛火內(nèi)擾；婀蟲內(nèi)擾。3.口味口淡脾胃虛弱；寒濕中阻；寒邪犯胃口酸傷食；肝胃郁熱口咸腎虛；寒水上泛口甜濕熱蘊(yùn)脾（黏膩不爽）；脾氣虧虛口苦心火上炎；肝膽火熱口黏膩痰熱內(nèi)盛；濕熱中阻；寒濕困脾口澀燥熱傷津；臟刪熱盛八、問二便大便便次異常便秘胃腸積熱；陽(yáng)虛寒凝；氣血陰津虧損；腹內(nèi)癥塊；肛門病變；肌菱；風(fēng)殊；腸外腫塊壓迫；全身衰憊泄瀉外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪；飲食所傷；食物中毒；疥蟲或寄生蟲積于腸道；情志失調(diào)；久病脾腎陽(yáng)氣虧虛便質(zhì)異常完谷不化脾虛；腎虛；食滯胃腸澹結(jié)不調(diào)肝郁脾虛（時(shí)干時(shí)稀）；脾胃虛弱（先干后?。┠撗懔〖玻荒c癌便血遠(yuǎn)血胃腸等部位出血脾胃虛弱；胃腸積熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣血瘀滯近血肛門部病變排便感異常肛門灼熱大腸濕熱；熱結(jié)旁流里急后重濕熱痢疾排便不爽濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝郁脾虛；傷食泄瀉大便失禁脾陽(yáng)虛衰，肛門失約（新病瀉急、神存者，不一定為脾腎虛衰）肛門氣墜脾虛中氣下陷小便尿次片常頻數(shù)濕熱蘊(yùn)結(jié)；腎陽(yáng)虛或腎氣不尚癮閉瘀血、結(jié)石或濕熱敗精阻滯；氣虛；陽(yáng)虛尿量異常增多消渴；虛寒證（清長(zhǎng)量多）；腦神病變減少熱盛、汗吐下傷津；心陽(yáng)衰竭或肺脾腎功能失常；濕熱蘊(yùn)結(jié)或尿路損傷、阻塞排尿感異常尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊(yùn)；熱灼津傷；結(jié)石或瘀血阻塞；肝郁氣滯；陰虛火旺；中氣下陷余溺不盡腎陽(yáng)、腎氣虛弱；濕熱邪氣留于尿路小便失禁腎氣不足；脾虛氣陷；膀胱虛寒；尿路損傷；濕熱瘀血阻滯；邪閉心包遺尿腎氣不足；脾虛氣陷；膀胱虛寒九、問經(jīng)帶月經(jīng)經(jīng)期異常月經(jīng)先期，提前7天以上脾氣虧虛；腎氣不足；陽(yáng)盛血熱；肝郁化火；陰虛火旺月經(jīng)后期，延后7天以上營(yíng)血虧損；腎梢不足；陽(yáng)氣虛衰；氣滯血瘀；寒凝；痰濕阻滯月經(jīng)先后無(wú)定期肝氣郁滯；脾腎虛損經(jīng)量異常月經(jīng)過多血熱；氣虛；瘀阻月經(jīng)過少寒凝；血瘀；痰濕阻滯（實(shí)證）。營(yíng)血虧虛；腎虧精血不足（虛證）。崩漏熱傷沖任；瘀血阻滯；脾不統(tǒng)血；腎陽(yáng)虛衰；陰虛火旺閉經(jīng)氣血虧虛；陰虛血燥；虜蟲侵及胞宮；氣滯血瘀；陽(yáng)虛寒凝；痰濕阻滯帶下白帯白稀而無(wú)臭味脾腎陽(yáng)虛；寒濕下注黃帶黃稠臭穢濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)第二章望診第一節(jié)全身望診一.望神得神兩目靈活，明亮冇神；面色榮潤(rùn)，含蓄不露；神志清晰，表情門精氣充盛，體健神旺 然；肌肉不削，反應(yīng)靈敏失神精虧神衰而失神兩目晦暗，目無(wú)光彩；面色無(wú)華，晦暗暴贍；精神菱靡，意識(shí)模糊；形體羸瘦，反應(yīng)遲鈍精氣不足，機(jī)能減退邪盛神亂而失神神昏請(qǐng)語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)假神雖目似冇光，但浮光暴露；雖血似冇華，但泛紅如妝；雖神識(shí)似淸，但煩躁不安；雖思欲活動(dòng)，但不能自轉(zhuǎn)臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決神亂焦慮恐懼臟躁一一虛證—匚'膽氣虛，心神失養(yǎng)狂躁不安狂病一一陽(yáng)證一一痰火擾心淡漠癡呆癲病、癡呆一一陰證一一痰蒙心神或稟賦不足卒然昏倒癇病一一肝風(fēng)夾痰上蒙心竅二望色1.常色和病色的區(qū)別含義特點(diǎn)分型常色健康人而部皮膚的色澤明潤(rùn)，含蓄主色：人之種族皮膚的正常色澤客色：因外界因素的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色。病色人體在疾病時(shí)而部顯示的色澤晦暗，暴露善色：病人而色雖然異常，但仍光明潤(rùn)澤惡色：病人面色異常，且枯槁晦暗內(nèi)容赤色滿面通紅實(shí)熱證熱證或戴陽(yáng)證兩額潮紅陰虛證久病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝戴陽(yáng)證白色淡白血虛證；失血證虛證（血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證胱白陽(yáng)虛證。胱白虛浮一一陽(yáng)虛水泛蒼口亡陽(yáng)、氣血暴脫；陰寒內(nèi)盛黃色萎黃脾胃氣虛脾虛、濕證面黃虛浮脾虛濕蘊(yùn)曲目身俱黃黃疸。濕熱邙日黃）；寒濕（陰黃）rm淡青或青黑寒盛，痛?。幒畠?nèi)盛，氣血凝滯）寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)青紫心氣、心陽(yáng)虛；肺氣閉塞青灰，肢涼脈微心陽(yáng)暴脫；心血瘀阻青黃肝郁脾虛小兒鼻柱、眉間、后周發(fā)青驚風(fēng)。熱閉心神（筋脈拘急致血瘀）黑色面黑暗淡腎陽(yáng)虛腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面黑焦干腎陰虛眼眶發(fā)黑腎虛水飲；寒濕帶下面熬黑兼肌膚甲錯(cuò)瘀血日久機(jī)理曲部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮；部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察3.望色十法⑴浮和沉浮一—表證；沉一—里證。⑵清和濁清一—陽(yáng)證；濁——-陰證。（3）微和甚微一—虛證；—實(shí)證。⑷散和扌專散一—新病，病去；扌專久病，病進(jìn)⑸澤和夭澤一精氣未衰；夭精氣衰。三、望形態(tài)2?五色主病:形體體強(qiáng)胸丿郭寬厚、肌肉充實(shí)、皮膚潤(rùn)澤、筋強(qiáng)力壯體魄強(qiáng)壯、內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)、氣血旺盛 強(qiáng)弱體弱胸廓狹窄、肌肉消瘦、皮膚枯槁、筋弱無(wú)力體質(zhì)虛弱、內(nèi)臟脆弱、氣血不足形體胖瘦肥胖胖而能食形氣冇余肥而食少形盛氣虛。肥人多濕多痰邙日氣不足）消瘦形瘦食多中焦有火形瘦食少中氣虛弱形瘦皮皺陰虛內(nèi)熱。瘦人多火久病肌肉削瘦精氣衰竭姿態(tài)動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)，強(qiáng)，仰，伸者陽(yáng)證；熱證；實(shí)證靜，弱，俯，屈者陰證；寒證；虛證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證坐而仰首哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺、肺氣壅滯坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛坐吋以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視精神衰憊但臥不能坐，坐則暈眩，不耐久坐肝陽(yáng)化風(fēng)或氣血倶虛、脫血奪氣異常動(dòng)作四肢抽搐，角弓反張動(dòng)風(fēng)口角歪斜，半身不遂中風(fēng)卒倒神昏，口吐涎沫癇病肢體軟弱，行動(dòng)不靈痿證關(guān)節(jié)拘拿，屈伸不利痹證第二節(jié)局部望診一、望頭面頭形頭顱過大先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦頭顱過小腎精不足方顱腎精不足；脾胃虛弱頭搖肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆；氣血虛衰，腦神失養(yǎng)兇門因填一兇門突起實(shí)證（溫病火邪上攻；腦髓冇??；顱內(nèi)積水）兇陷一一兇門凹陷虛證（吐瀉傷津；氣血不足；先天精氣虧虛）解顱一一肉門遲閉腎氣不足，發(fā)育不良（常見五軟、五遲）頭發(fā)發(fā)黃精血不足發(fā)白腎虛；勞神傷血；先天稟賦脫發(fā)血虛受風(fēng)；腎虛；血熱化躁小兒發(fā)結(jié)枯黃疳積面形ifri水腫腫頭面先腫，上半身腫甚陽(yáng)水。外感風(fēng)邪，肺失宣降下半部先腫，下半身腫甚陰水。脾腎陽(yáng)衰，水濕泛濫口眼歪斜一?側(cè)口眼歪斜癢腮。外感溫毒之邪并見半身不遂發(fā)頤。陽(yáng)明熱毒上攻二、望五官1.“五輪學(xué)說”：瞳仁屬腎一一水輪；黑睛屬肝一一風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心一一血輪;白睛屬肺——?dú)廨?；眼瞼屬脾一一肉輪。目形目胞浮腫水腫眼窩凹陷津液不足或氣虛虛衰 眼球突出肺脹；瘻氣瞼緣腫起如麥粒，紅腫較輕一一針眼風(fēng)熱邪毒；脾胃蘊(yùn)熱胞瞼漫腫，紅腫較重一一眼丹目態(tài)瞳孔縮小藥物屮毒；藥物性瞳孔縮??；瞳神緊小瞳孔散大五風(fēng)內(nèi)障、青盲；杏仁中毒，藥物性瞳孔散大；臟腑功能衰竭（病危）；一側(cè)瞳孔散大可見于熱極生風(fēng)、屮風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤目睛凝視肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；臟腑精氣耗竭；痰熱內(nèi)閉；瘻氣昏唾露睛脾胃虛衰；神明失主（病危）胞臉下垂（臉廢）先天不足（雙臉垂）；脾氣虛或外傷（單臉垂）3.口和唇口色澤口角流涎脾虛濕盛；中風(fēng)口歪不收口腔糜爛口瘡、口糜。濕熱上蒸口舌漫布白斑鵝口瘡。感受邪毒，心脾積熱，上蒸于口形態(tài)口張（口開而不閉）虛證（但出不入為病危）口噤（口閉而難開）實(shí)證（中風(fēng)；癇??；驚風(fēng)；破傷風(fēng)；馬錢子中毒）口撮（上下唇緊聚）邪正交鋒（臍風(fēng)；破傷風(fēng)）風(fēng)邪中絡(luò)（口僻）；風(fēng)痰阻絡(luò)（中風(fēng)）口振（口唇振搖）陽(yáng)衰寒盛，邪正劇爭(zhēng)（傷寒，溫病，瘧疾）口動(dòng)（口頻繁開合）胃氣虛弱（口角掣動(dòng)不止為熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng)）唇形色唇色淡白血虛或失血唇色深紅熱盛嘴唇紅腫而干熱極嘴唇呈櫻桃紅煤氣中毒嘴唇青紫血瘀嘴唇青黑寒盛；痛極動(dòng)態(tài)唇干而裂燥熱傷津或陰虛液虧嘴唇糜爛脾胃積熱上蒸；虛火上炎唇邊生瘡心脾積熱人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒脾氣將絕（病危）4.齒和齦齒色澤牙齒干燥胃陰枯竭牙齒光燥如石陽(yáng)明熱其，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭牙齒枯黃脫落久病骨絕齒焦有垢胃腎熱盛，氣液未竭齒焦無(wú)垢胃腎熱盛，氣液已竭動(dòng)態(tài)牙關(guān)緊急風(fēng)痰阻絡(luò)；熱極動(dòng)風(fēng)咬牙駢齒熱盛動(dòng)風(fēng)睡中酚齒胃熱；蟲積齦色澤牙齦淡白血虛或失血牙齦紅腫疼痛胃火亢盛形態(tài)齒齦出血——齒外力損傷；胃腑積熱；肝經(jīng)火盛；陰虛火旺；脾不統(tǒng)血齦肉萎縮，牙根暴霜，牙齒松動(dòng)牙宣。腎虛或胃陰不足 齒齦潰爛，流腐臭血水牙疳。外感疫病，積毒上攻5?咽喉色澤深紅腫痛明顯肺胃熱毎（實(shí)熱證）嫩紅腫痛不明顯腎虛火旺（陰虛證）淡紅漫腫痰濕凝聚形態(tài)紅腫肥大，或有膿點(diǎn)，咽痛乳蛾。肺胃熱盛，火毒熏蒸；虛火上炎，氣血瘀滯有偽膜，不易剝?nèi)グ缀恚倚詡魅静。?；肺胃熱濁之邪上壅紅腫高突，身發(fā)寒熱喉癰。臟腑蘊(yùn)熱；熱瘴客于咽喉三.望軀體四肢1.頸項(xiàng)外形頸部長(zhǎng)瘤瘻瘤。肝郁氣結(jié)痰凝；水七失調(diào)，痰氣搏結(jié)頸側(cè)腫塊如串珠猱病。肺腎陰虛,煉液為痰癰腫、瘵病潰不收口，形成管道勁痿。痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收項(xiàng)部或頸部?jī)蓚?cè)紅腫疼痛，甚至潰爛流膿項(xiàng)癰或頸癰。風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯氣管不居中，向一側(cè)偏移懸飲；氣胸；石痿：肉痿：肺部腫瘤動(dòng)態(tài)項(xiàng)部拘緊或強(qiáng)硬風(fēng)寒侵襲，經(jīng)氣不利；火邪上攻；腦髓有??；陰虛陽(yáng)亢；落枕頸項(xiàng)軟弱先天不足，后天失養(yǎng)；臟腑精氣衰竭（病危）頸脈搏動(dòng)（靜態(tài)有）肝陽(yáng)上亢；血虛重證頸脈怒張（坐有，臥更甚）心血瘀阻，肺氣壅滯；心腎陽(yáng)衰，水氣凌心2.手足外形四肢萎縮f氣血虧虛；經(jīng)絡(luò)閉阻；肢體失養(yǎng)肢體腫脹f瘀血或熱纏血瘀；水腫；絲蟲病膝部腫大熱痹f風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)f寒濕久留，氣血虧虛下肢畸形（膝內(nèi)外翻，足內(nèi)外翻）f先后天不良小腿青筋一寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀動(dòng)態(tài)肢體痿廢f痿??；中風(fēng)；截癱四肢抽搖f肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急①手足拘急一寒邪凝滯；氣血虧虛；②手足顫動(dòng)f血虛；飲酒；動(dòng)風(fēng)；③手足蠕動(dòng)一脾胃氣虛；陰虛動(dòng)風(fēng)；④揚(yáng)手?jǐn)S足f內(nèi)熱亢盛，熱擾心神；⑤循衣摸床，撮空理線f病重失神四、望皮膚斑疹斑（點(diǎn)大成片，平于皮膚，壓之不褪色）外感溫?zé)嵝岸?，?nèi)迫營(yíng)血；外傷；脾虛血失統(tǒng)攝；寒凝氣血疹（點(diǎn)小如粟，高于皮膚，壓之褪色）外感風(fēng)熱時(shí)邪；過敏；熱入營(yíng)血水皰喬寤（白色小水泡，晶瑩如粟，擦破流水；多發(fā)于頸胸部）濕郁肌表，汗出不徹（屬濕溫病）水痘（橢圓形小水皰，頂滿明亮，漿液稀??；兼輕度惡寒發(fā)熱）外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱（兒科常見傳染?。裾睿t斑形成丘疹水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)糜爛血）濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪瘡瘍癰（紅腫高大熱痛，根盤緊束）未膿易消，已膿易潰，創(chuàng)口易斂濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯疽（漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已）未膿難消，已膿難潰，創(chuàng)口難斂氣血虧虛，陰寒凝滯疔（形小如釘尖，根硬而深，麻木癢痛）竹木刺傷或感受疫毒、病毒、火毒癇（形小而圓,紅腫熱痛不甚）外感熱毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)第三節(jié)望排出物痰①痰白清稀f寒痰。寒邪阻肺，津凝不化；②脾陽(yáng)虛濕聚為痰。黃稠冇塊f熱痰。邪熱犯肺，煎津?yàn)樘?。③痰粘少難咯一燥痰。燥邪犯肺，耗傷肺津；肺陰虛津虧。④痰滑多易咯一濕痰。脾失健運(yùn)，濕聚為痰。⑤痰帶鮮血（咯血）f肺陰虧虛；肝火犯肺或痰熱、邪毒壅肺。⑥痰帶腥臭膿血f肺癰。熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿。涕①新病鼻流清涕f外感風(fēng)寒。②新病鼻流濁涕f外感風(fēng)熱③陣發(fā)性清涕量多如注，兼噴嚏頻作一風(fēng)寒束于肺。④衛(wèi)久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭一濕熱蘊(yùn)結(jié) 嘔吐物①吐物清稀無(wú)酸臭味或嘔吐清水痰涎f寒邪犯胃；胃陽(yáng)不足.②吐物穢濁有酸臭f邪熱犯胃。③吐不消化食物味冇酸腐f傷食。④吐黃綠苫水f肝月H郁熱或濕熱。⑤吐血夾食物一胃有積熱；肝火犯胃；胃腑血瘀。第四節(jié)望小兒指紋方法用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再用右手拇指在其食指掌側(cè)前緣從指尖向指根推擦兒次，用力適中，指紋即可顯見。臨床意義浮沉①指紋浮顯一外感農(nóng)證。②指紋沉隱一內(nèi)傷里證。顏色①指紋偏紅-*外感表證、寒證；②指紋紫紅一里熱證；③指紋青色一疼痛；驚風(fēng)；④指紋紫黑一血絡(luò)郁閉（病危）；⑤指紋淡白一脾虛；疳積。淡滯①指紋淺淡而纖細(xì)一虛證；②指紋濃滯而增粗一實(shí)證三關(guān)①指紋顯于風(fēng)關(guān)一邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；②指紋顯于氣關(guān)一邪氣入經(jīng)，邪深病重；③指紋達(dá)于命關(guān)一邪入臟腑，病情嚴(yán)重；④指紋直達(dá)指端（色紫黑）（透關(guān)射甲）一病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。第三章舌診第一節(jié)舌診原理一、舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系1.臟腑的生理聯(lián)系⑴舌為心之茁：手少陰心經(jīng)之別系舌木；心血上榮于舌，故人體氣血運(yùn)行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上；心主神明，舌體的運(yùn)動(dòng)乂受心神的支配，因而舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，與神志密切相關(guān)。舌與心、神的關(guān)系極為密切，可以反映心、神的病變。⑵舌為脾Z外候：足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；舌苔由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)；舌體賴氣血充養(yǎng)。舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運(yùn)化、化生氣血功能直接相關(guān)。⑶肝藏血、主筋；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌木。腎藏精；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌札帥系上達(dá)咽喉，與舌根相連。⑷其他臟腑組織由經(jīng)絡(luò)溝通，直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系。所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變。2.臟腑病變反映于舌面。舌尖一一上焦心肺；舌中一一中焦脾胃；舌根一一下焦腎；舌兩側(cè)一一肝膽。3.舌與氣血津液的關(guān)系⑴舌體的形質(zhì)和舌色，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)。⑵唾為腎液、涎為脾液，唾液的生成、輸布離不開臟腑功能，所以通過觀察舌體的潤(rùn)燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱。二、正常舌象舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄口而潤(rùn)。一一淡口舌，薄口苔第二節(jié)望舌質(zhì)舌色淡紅色f氣血調(diào)和（正常；外感病初起）淡白色一氣血兩虛；陽(yáng)虛紅舌舌稍紅或邊尖紅外感表熱證初起實(shí)熱；陰虛內(nèi)擾舌紅有苔氣分邪熱亢盛（或臟腑陽(yáng)熱亢盛）舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔陰虛內(nèi)熱絳舌舌絳冇苔營(yíng)血熱盛；臟腑內(nèi)熱熾盛里熱亢盛，陰虛火旺紅絳少苔或無(wú)苔陰虛火旺或熱病后期陰液耗損紫舌紫紅、絳紫而干熱毒熾盛,氣血壅滯氣血運(yùn)行不暢?？梢娪谙忍煨孕呐K病及中毒等病淡紫而潤(rùn)陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻紫暗瘀斑局部血瘀全舌冇紫血瘀重癥舌老嫩疾病虛實(shí)（老一一實(shí)證；嫩一一虛證） 形胖瘦淡白胖大脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停紅而胖大脾胃濕熱；痰濕內(nèi)蘊(yùn)；酒毒上泛腫脹紅絳心脾熱盛，熱毒上壅淡白瘦薄氣血兩虛氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)紅絳瘦薄陰虛火旺點(diǎn)刺臟腑熱極；血分熱盛（視英分屬臟腑）裂紋淡白而裂血虛舌體失養(yǎng)紅絳而裂熱盛津傷淡白胖嫩邊有齒痕而裂脾虛濕侵齒痕舌淡胖冇齒痕寒濕壅盛；陽(yáng)虛水停舌淡紅有齒痕脾虛；氣虛舌紅腫脹冇齒痕濕熱痰濁壅滯舌下絡(luò)脈呈粗脹或暗色、網(wǎng)狀、瘀血結(jié)節(jié)等改變血瘀舌態(tài)痿軟一傷陰；氣血俱虛強(qiáng)硬一熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)歪斜一中風(fēng)；暗瘵；中風(fēng)先兆瀕動(dòng)f肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（熱盛；陽(yáng)亢；陰虛；血虛）吐弄一心脾熱盛，可見于先天愚型患兒短縮f病悄危巫。寒凝筋脈；氣血虛衰；熱病傷津；痰濕阻絡(luò)第三節(jié)望舌苔一、苔質(zhì)厚薄薄苔（見底）一病起在表；胃氣未傷厚苔（不見底）一邪盛入里；內(nèi)有痰濕；食積病邪深淺潤(rùn)燥潤(rùn)苔f津液未傷滑苔一痰飲；濕證津液盈虧和輸布情況燥苔—燥證，津液已傷；陽(yáng)氣被遏糙苔一津液更傷；穢濁之邪盤踞中焦膩腐膩苔f濕濁；痰飲；食積薄膩苔f食積；脾虛濕困脾胃濕濁滑膩苔f痰濁；寒濕內(nèi)阻粘膩苔一濕熱之邪上泛（胃氣未衰）黃膩苔一痰熱、濕熱、暑濕內(nèi)蘊(yùn)腐苔一濕熱內(nèi)蘊(yùn)；食枳腸胃膿腐苔一內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)剝（落）苔一胃氣不足；胃陰枯竭；氣血兩虛真假病初、中期見真苔f肖氣壅實(shí)，病較深重久病見真苔f胃氣尚存新病見假苔f邪濁漸聚，病情較輕久病見假苔一胃氣匱乏，病情危重二苔色白苔薄白苔潤(rùn)f正常；表證（風(fēng)寒濕邪）初起；里證病輕；陽(yáng)虛內(nèi)寒表證、寒證、濕證，亦可見于熱證干f風(fēng)熱表證滑f外感寒濕；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停厚白苔膩f濕濁內(nèi)阻；痰飲內(nèi)停；食積干f痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)積粉苔一濕濁與熱毒相結(jié)糙裂一燥熱傷津黃苔淡黃苔深黃苔焦黃苔薄f風(fēng)熱表證；風(fēng)寒化熱入里膩:f濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)；食積化腐里證、熱證，苔越黃，熱越重燥一邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)淡黃滑f陽(yáng)虛寒濕化熱；氣血虧虛復(fù)感濕熱灰黑苔白膩灰黑苔（舌淡胖嫩）陽(yáng)虛寒濕；痰飲內(nèi)停里熱、里寒重證黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化焦黑干燥苔熱極津枯黃赤兼黑苔一一需醬苔濕濁化熱；濕熱夾痰第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診意義一、舌質(zhì)和舌苔綜合分析 1.舌質(zhì)顏色、形態(tài)一一臟腑氣血津液的情況察舌質(zhì)一一臟腑虛實(shí)、氣血津液的盛衰2.舌苔的變化一一感受病邪和病證的性質(zhì)察舌苔一一重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡。3.舌苔或舌質(zhì)單方而異常一一病情尚屬單純。4.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常⑴舌質(zhì)與舌苔變化一致一一病機(jī)相同，所主病證一致。⑵舌苔和舌質(zhì)變化不一致一一病因病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行綜合分析。二、舌診的臨床意義1.判斷邪正盛衰；2.區(qū)別病邪性質(zhì)；3.辨別病位淺深；4.推斷病勢(shì)進(jìn)退；5.估計(jì)病情預(yù)后。第四章聞診第一節(jié)聽聲音一、聲音音啞與失音概念音?。赫Z(yǔ)聲嘶啞；失音：語(yǔ)而無(wú)聲。臨床意義新病實(shí)證［邪閉清竅（金實(shí)不鳴）］久病虛證［肺腎稱氣虧虛（金破不鳴）］子喑（妊娠失音）胞阻經(jīng)脈，腎精不能上榮太息情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)?；蚨虈@聲情志不遂，肝氣郁結(jié)二、語(yǔ)言澹語(yǔ)語(yǔ)無(wú)倫次，聲高冇力熱擾心神的實(shí)證鄭聲語(yǔ)言重復(fù)，聲低無(wú)力臟氣衰竭，心神散亂的虛證（病危）獨(dú)語(yǔ)自言自語(yǔ)，見人語(yǔ)止心氣虛弱，神氣不足；氣郁痰陽(yáng).，蒙蔽心神錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)后自知言錯(cuò)心氣虛弱，神氣不足；痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅三、呼吸喘（呼吸短促急迫）胸脹氣粗，以呼出為快實(shí)喘。肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利；水氣凌心聲低息短，以長(zhǎng)息為快虛喘。肺腎氣虛，攝納無(wú)力；心陽(yáng)氣虛哮（喘冇哮鳴聲）痰肌氣道，呼吸不利短氣（氣急短促不接續(xù)）虛證（體弱，元?dú)馓摀p）實(shí)證（痰飲、腸胃積滯，或氣滯或瘀阻）少氣（氣微聲低）內(nèi)傷久病，肺腎氣虛四、咳嗽咳嗽肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種“咳-咳”聲音咳聲重濁緊悶實(shí)證（寒痰濕濁肌肺）咳聲輕清低微虛證（肺氣虛損）咳聲不揚(yáng)，痰黃稠不易咯出熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）咳有痰聲，痰多易咯痰濕阻肺干咳少痰或無(wú)痰燥邪犯肺；陰虛肺燥咳聲陣作，止如雞啼頓咳（白日咳）。風(fēng)邪痰熱搏結(jié)咳聲嘶啞犬吠白喉。肺腎陰虛；疫熱攻喉五、胃腸異常聲咅嘔吐飲食物、痰涎從胃中上涌,由口中吐出的癥狀嘔吐聲微，吐勢(shì)徐緩，吐物清稀虛寒證嘔吐聲高，吐勢(shì)較猛，吐物黃腐實(shí)熱證嘔吐呈噴射狀熱擾神明（重證）或頭顱外傷嘔吐酸腐味食糜食滯胃腕，胃氣上逆 共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉食物中毒 朝食暮吐、暮食朝吐胃反。脾胃陽(yáng)虛口干欲飲，飲后則吐水逆。飲邪停胃呃逆從咽喉發(fā)出的i種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀呃聲頻作，高亢有力實(shí)證；熱證呃聲低沉，聲弱無(wú)力虛證；寒證新病呃逆，其聲有力寒邪或熱邪客于胃久病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力胃氣衰敗（危候）曖氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長(zhǎng)而緩的癥狀曖氣酸腐，脫腹脹痛宿食停滯（實(shí)證）曖氣響亮，因情志變化而增減肝氣犯胃（實(shí)證）曖氣低沉無(wú)酸腐，納呆食少胃虛氣逆（虛證）曖氣頻作無(wú)酸腐，兼腕病寒邪客胃（寒證）第二節(jié)嗅氣味一、口氣口氣①口氣臭穢f口腔不潔；燔齒；消化不良；便秘；②口氣酸臭兼納呆，脫腹脹滿f腸胃積滯；③口氣臭穢f胃熱；④口氣腐臭或兼咳吐膿血一內(nèi)冇潰腐膿瘍；⑤口氣臭穢難聞，牙齦腐爛一牙疳。二、病室氣味①病室臭氣觸人f瘟疫類疾??；②病室有血腥味f失血；③病室散有腐臭氣f潰腐瘡瘍；④病室尸臭f臟腑衰敗，病情重篤；⑤病室尿臊氣（氨氣味）f腎衰；⑥病室爛蘋果樣氣味（酮體氣味）f消渴厥證（病危）；⑦病室冇蒜臭氣味f冇機(jī)磷川毒。病情重篤第五章脈診第一節(jié)脈診概述一、寸口診法分侯臟腑寸口寸關(guān)尺左心/膻中肝膽/膈腎/小腹（膀胱、小腸）右肺/膻中脾胃腎/小腹（大腸）二、切脈指法：1.三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊；2.布指疏密適中;3.常用指法有舉、按、尋、總按、單診；4.注意平息（糟神集中，一息4-5至）1.體位（正坐或仰臥）三、寸口“三部九侯”：寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，通常以腕后高骨為標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，兩手各冇寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三侯。第二節(jié)正常脈象一、正常脈象的特點(diǎn)：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力最，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。即“冇胃”、“冇神”、“冇根”二、胃、神、根的含義冇胃胃氣脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致有神神氣脈象柔和有力有根根基尺脈有力，沉取不絕第三節(jié)病理脈象一、浮脈浮脈輕取即得，重按稍減而不空浮而冇力一一表實(shí)證；浮而無(wú)力一一表虛證。浮緊一一外感風(fēng)寒；浮數(shù)一一外感風(fēng)熱。表證散脈浮取散漫，中侯似無(wú)，沉侯不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻，或脈力往來不一致。元?dú)怆x散，臟腑精氣衰?。ㄎＷC） 梵脈浮大中空，如按蔥管失血，傷陰之際革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮亡血；失精；半產(chǎn)；漏下二、沉脈沉脈輕取不應(yīng)，重按始得沉而有力一一里實(shí)證；沉而無(wú)力一一里虛證里證；亦可見于正常人伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不顯邪閉；厥證；痛極牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移陰寒內(nèi)盛、疝氣癥積之實(shí)證三.尺脈遲脈脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于脈搏60次/分以下）遲而有力一一實(shí)寒證；遲而無(wú)力一一虛寒證；寒證；亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證遲而有力兼腹?jié)M便秘-里實(shí)熱邙口明腑實(shí)證）。緩脈脈來和緩，一息四至正常人（平脈）脈來怠緩無(wú)力，弛縱不鼓濕證；脾胃虛弱四.數(shù)脈數(shù)脈脈來急促，一息五至以上而不滿七至數(shù)而有力一數(shù)而無(wú)力一一實(shí)熱證—虛熱證；精血不足，虛陽(yáng)外越熱證；里虛證疾脈脈來急疾,一息七八至疾而冇力—陽(yáng)亢無(wú)制；疾而無(wú)力——虛陽(yáng)外越陽(yáng)極陰竭，元陽(yáng)將脫五、虛脈【脈彖】三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。（無(wú)力脈總稱）【臨床意義】虛證；氣血兩虛。遲而無(wú)力一一陽(yáng)虛；數(shù)而無(wú)力一一陰虛。六、實(shí)脈【脈象】三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來去皆盛，應(yīng)指明顯。（有力脈總稱）【臨床意義】實(shí)證，亦見于正常人。七、洪脈洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。陽(yáng)明氣分熱證大脈脈體寬大，但無(wú)脈來洶涌之勢(shì)脈大而數(shù)邪實(shí)一一病進(jìn)加重健康人；病進(jìn)脈大無(wú)力正虛——病進(jìn)加重脈大和緩體魄健壯（平脈）長(zhǎng)脈首尾端直，超過本位陽(yáng)證；熱證；實(shí)證；健康人人細(xì)脈細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛；諸虛勞損；濕邪濡脈浮細(xì)無(wú)力而軟虛證；濕困弱脈沉細(xì)無(wú)力而軟陽(yáng)氣虛衰；氣血俱虛微脈極細(xì)極軟，按Z欲絕，似有若無(wú)氣血大虛，陽(yáng)氣衰微短脈首尾俱短，常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部多不顯氣虛；氣郁九、滑脈滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠滑數(shù)一一痰濕；食積；實(shí)熱；滑而和緩一一青壯年；孕婦（平脈）。動(dòng)脈見于關(guān)部，滑數(shù)有力驚恐；痛證十.澀脈【脈彖】形細(xì)而行尺，往來艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。【臨床意義】澀而有力一一氣滯、血瘀，痰食內(nèi)停；澀而無(wú)力一一精傷、血少。十一、弦脈弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦弦或弦緊，弦數(shù)，弦滑一一肝膽??；疼痛；痰飲。弦勁如循刀刃一一胃氣衰?。ㄎＷC）。緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索實(shí)寒證；疼痛；食積十二、結(jié)脈 結(jié)脈脈來緩慢，時(shí)冇中止，止無(wú)定數(shù)結(jié)而冇力一一陰盛氣結(jié)；寒痰血瘀。結(jié)而無(wú)力一一氣血虛衰。代脈脈來一止，止冇定數(shù)，良久方還臟氣衰微；疼痛；驚恐；跌仆損傷促脈脈來數(shù)而吋有一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)盛實(shí)熱；氣血痰食停滯；臟氣衰敗十三、診小兒脈1.正常脈象特點(diǎn)：脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。2-3歲，脈動(dòng)6-7次；5-10歲，脈動(dòng)6次。2.常見小兒病脈浮脈表證浮而冇力一一表實(shí)證；浮而無(wú)力一--表虛證。沉脈里證沉而有力?一一里實(shí)證；沉而無(wú)力一--里虛證。遲脈寒證遲而有力——實(shí)寒證；遲而無(wú)力一-虛寒證。數(shù)脈熱證浮數(shù)一一表熱證；沉數(shù)一一里熱證。數(shù)而有力一一實(shí)熱證；數(shù)而無(wú)力一一虛熱證。第六章按診一.按診的方法與注意事項(xiàng)1?方法：⑴體位——坐位或仰臥位。⑵手法：①觸一一用力輕診皮膚；②摸一一稍用力達(dá)于肌膚；③按一一重指力診筋骨，腹腔;④叩——手叩擊產(chǎn)生叩擊音，波動(dòng)感，震動(dòng)感。2?注意事項(xiàng)：二、按診的內(nèi)容1?胸部按診①肺下界下移一肺脹；腹腔臟器下垂；②肺下界上移一肺痿；懸飲；膨脹；腹內(nèi)腫瘤③前胸高突，叩Z膨然音清一肺脹；氣胸；④按Z胸痛，叩之音實(shí)f飲停胸膈；肺撈；肺內(nèi)腫瘤；肺癰；痰熱壅肺⑤局部青紫，腫脹拒按f胸部外傷2.虛里按診①搏動(dòng)不顯，按Z應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，聚而不散，節(jié)律一致，一息4-5至一心氣充盛，宗氣積于胸屮（常人）②動(dòng)而微弱一宗氣內(nèi)虛；飲停心包；③搏動(dòng)遲弱或體虛動(dòng)數(shù)一心陽(yáng)不足；④按之彈手或絕而不應(yīng)一心師氣絕（危候）；⑤孕婦胎前產(chǎn)后動(dòng)高一惡候；⑥虛里日漸動(dòng)高一虛損勞瘵病進(jìn)；⑦搏動(dòng)數(shù)急，時(shí)有一止f宗氣不守；⑧胸高而喘，搏動(dòng)散漫而數(shù)一心肺氣絕之兆；⑨動(dòng)高，聚而不散一熱甚。3.按肌膚肌膚寒熱①肌膚寒冷，體溫偏低f陽(yáng)氣衰少；②肌膚冷，大汗淋漓，脈微欲絕f亡陽(yáng)；③肌膚灼熱，體溫升高一實(shí)熱證；④四肢尚溫，汗岀如油，脈躁疾無(wú)力一亡陰；身熱肢厥f陽(yáng)熱內(nèi)閉，真熱假寒證；①外感病，汗出熱退身涼一表邪已解：②外感病，肌膚灼熱無(wú)汗一熱甚；①初按熱甚，久按轉(zhuǎn)輕f熱在表；②初按熱甚，久按更甚f熱在里；肌膚初捫Z不熱，久即灼手一身熱不揚(yáng)，濕熱蘊(yùn)結(jié)；①皮扶不熱，紅腫不顯一陰證；②皮膚灼熱，紅腫疼痛一陽(yáng)證。肌膚潤(rùn)燥①皮膚干癟f津液不足；②肌膚滑潤(rùn)f氣血充盛；③肌臍枯澀一氣血不足；④肌臍甲錯(cuò)一血虛；血瘀肌膚疼痛按之痛減一虛證；硬痛拒按一實(shí)證。肌膚腫脹按之円1陷，不能即起一水腫按Z凹陷，舉手即起f氣腫肌膚瘡瘍腫硬不熱f寒證；腫熱壓痛f熱證根盤平塌漫腫一虛證；根盤收束隆起一實(shí)證患處堅(jiān)硬f無(wú)膿；邊硬頂軟f成膿第七章八綱辨證八綱辨證的概念：根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱.邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)，的方法。 第一節(jié)八綱基本證候 一、表里辨證1?表證：六淫.疫病等邪氣，經(jīng)皮毛.口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候?！九R床表現(xiàn)】主癥：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄，脈浮。兼癥：頭身疼痛，噴嚏，療塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘。【辯證要點(diǎn)】新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯。2?里證：病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。3.表里證鑒別耍點(diǎn)表證里證寒熱惡寒發(fā)熱并見但熱不寒或但寒不熱內(nèi)臟證候內(nèi)臟證候不明顯內(nèi)臟證候明顯舌象脈彖舌苔變化不明顯，多見浮脈舌苔多有變化，多見沉脈二、寒熱辨證1?寒證：感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候?！九R床表現(xiàn)】惡寒,畏寒，冷痛，喜曖，口淡不渴，肢冷跪臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀涵，面色口，舌淡，苔口2?熱證：感受熱邪,而潤(rùn)，脈緊或遲等?；蚺K腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)的具冇溫、熱特點(diǎn)的證候。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃.人便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。3?寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜溫惡熱喜涼口渴不渴渴喜冷飲面色白紅四肢冷熱大小便小便清長(zhǎng)，大便稀浦小便短赤，大便秘結(jié)舌象、脈象舌淡苔白潤(rùn)，脈遲或緊舌紅苔黃，脈數(shù)三、虛實(shí)辨證1?實(shí)證：人體感受外邪.或疾病過程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄枳，以邪氣盛、正氣不虛為基木病理，表現(xiàn)為冇余、亢盛、停聚特征的各種證候。【臨床表現(xiàn)】證候表現(xiàn)多樣。臨床一般是：新起、暴病多實(shí)證；病情急劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。2?虛證：人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退特征的各種證候?！九R床表現(xiàn)】多種。臨床一般以久病、勢(shì)緩者；耗損過多者；體質(zhì)素弱者為虛證。3?虛實(shí)證鑒別耍點(diǎn)虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久病）短（新病）體質(zhì)、精神體質(zhì)多虛弱，楮神萎靡體質(zhì)多壯實(shí)，精神興奮聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱蒸蒸壯熱惡寒畏寒，得衣近火則減惡寒，添衣加被不減舌彖、脈象舌質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔；脈無(wú)力舌質(zhì)老，苔厚膩；脈冇力四、陰陽(yáng)辨證1?陰證：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì) 為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。1.陽(yáng)證：凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)1.概念：廣義：各種證候的相兼存在。狹義：即在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。里虛寒證、里虛熱證等。為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。3.陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)四診陰證陽(yáng)證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或卑熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便漁泄氣腥身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬，或秘結(jié)不通，或冇奇臭望面色蒼白或暗淡，身重躊臥，倦怠無(wú)力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤(rùn)滑血色潮紅或通紅，狂躁不安，口后燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴切腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)、遲、無(wú)力等腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數(shù)、大、滑、有力等第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼2.臨床上常見的相兼證候有：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、?英臨床表現(xiàn)一般是冇關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。二、證候錯(cuò)雜1.概念：指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、2.證候間的錯(cuò)雜關(guān)系⑴表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾一一表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；表實(shí)熱里虛熱證；即“寒包火”證；其余組合則極少見到。⑵表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候一一表實(shí)寒里虛寒證、⑶表里同病，虎實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候一一表實(shí)寒里實(shí)熱證，⑷表里同病,而寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候一一表實(shí)寒里虛熱證，三、證候真假1.寒熱真假：當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與英寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。⑴真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見菜些假寒的“熱極似寒”證候?！九R床表現(xiàn)】四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭總粗，口渴引飲，小便短黃,舌紅苔黃而干，脈有力。⑵真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候?！九R床表現(xiàn)】□覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱、卞肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫）,舌淡，苔白。⑶寒熱克假的鑒別：①以內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為克，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假彖，故胸腹的冷熱是辨別寒熱克假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。②對(duì)于寒熱真假的辨別，《溫疫論?論陽(yáng)證似陰》指出：“捷耍辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談2.虛實(shí)克假⑴其實(shí)假虛：指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。⑵真虛假實(shí)：指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。 第八章病性辨證第一節(jié)辨六淫證候一、風(fēng)淫證【臨床表現(xiàn)】惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，苔薄白，或冇鼻塞、流消涕、噴嚏，或伴咽喉癢癇、咳嗽?；?yàn)橥黄鹌つw瘙癢、丘疹、1.風(fēng)邪襲表證一-惡風(fēng)、微熱、汗出，苔薄白，脈浮緩。2.風(fēng)邪犯肺證一—咳嗽、咽喉癢或痛、鼻塞或噴嚏等。3.風(fēng)客肌膚證一—皮膚瘙癢，或見丘疹。4.風(fēng)水相搏證一—突起面瞼肢體浮腫，伴咳嗽，咽喉痛。5.風(fēng)邪中絡(luò)證一一肌膚麻木不仁、口眼歪斜。6.風(fēng)勝行痹證一一肢體關(guān)節(jié)游走疼痛。二.寒淫證【臨床表現(xiàn)】惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，具塞或流清涕，脈浮緊。或見咳嗽、哮喘、咯稀口痰；或?yàn)槊摳固弁础⒛c鳴腹瀉、嘔吐；或?yàn)橹w厥冷、局部拘急冷痛等?？诓豢?，小便淸長(zhǎng)，面色白甚或青，舌苔白，脈弦緊或脈伏。1.傷寒證一一新起惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，苔白，脈浮緊。（又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽(yáng)表實(shí)證、太陽(yáng)傷寒證等）2.中寒證（乂稱內(nèi)寒證、里寒證等）一一寒邪客肺，咳嗽、哮喘、咯稀白痰等癥；寒滯胃腸，皖腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐等癥。三、暑淫證【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短，神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)?；虬l(fā)熱，卒然昏倒,汗出不止，氣喘，其至昏迷、驚厥、抽搐等；或見高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無(wú)汗等。四、濕淫證【臨床表現(xiàn)】頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脫痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，大便稀，小便渾濁?；?yàn)榫植繚B漏濕液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下最多。面色晦垢，舌苔滑膩，脈湍緩或細(xì)等。1.外濕一一局部皮膚濕疹、瘙癢，或冇惡寒微熱，病位偏重于體表。2.內(nèi)濕一一胸悶?zāi)z痞，嗜睡，口膩不渴，納呆，惡心，大便稀瀟肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，大便稀，小便渾濁，婦女可見帶下量多五、燥淫證【臨床表現(xiàn)】皮膚干燥甚至戟裂、脫屑，口唇、好孔、咽喉干燥，口渴飲水，舌苔干燥，大便干燥，或見干咳少痰、痰黏難咯,小便短黃，脈象偏浮。1.涼燥一一惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，脈浮緩或浮緊等表寒癥狀。2.溫燥一一發(fā)熱有汗，咽喉疼痛，心煩，舌紅，脈浮數(shù)等表熱癥狀。六、火熱證【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，而色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等）。甚者或見神昏、澹語(yǔ)，驚厥、抽搐，吐血、Iffl血，癰腫瘡瘍。第二節(jié)辨陰陽(yáng)虛損證候臨床表現(xiàn)陽(yáng)虛證畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄，而色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）無(wú)力?？杉嬗猩衿?，乏力，氣短等氣虛的表現(xiàn)。陰虛證形體消瘦，口燥咽干，兩額潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)等。亡陽(yáng)證冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等。亡陰證汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，血赤傾紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。 【亡陰證與亡陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)】亡陽(yáng)證亡陰證汗液稀冷如水、味淡黏熱如油、味咸寒熱身冷畏寒身熱惡熱四肢厥逆溫和 面色蒼白面赤額紅氣息微弱息粗口渴不渴或欲飲熱口渴飲冷唇舌象、脈象唇舌淡白、苔白潤(rùn)；脈微欲絕唇舌干紅；脈細(xì)數(shù)、疾無(wú)力第三節(jié)辨氣血證候一.氣虛類證臨床表現(xiàn)辨別要點(diǎn)氣虛證氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，脈虛，舌質(zhì)淡嫩，或有頭暈?zāi)垦?，H汗，動(dòng)則諸癥加重病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)氣陷證頭暈眼花，氣短疲乏，脫腹墜脹感，大便稀漓，形體消瘦，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等體弱而瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)氣不固證氣短，疲乏，面白，舌淡，脈虛無(wú)力；或見自汗不止；或?yàn)榱飨巡恢梗换蛞娺z尿，余溺不盡，小便失禁；或?yàn)榇蟊慊撌Ы换驄D女岀現(xiàn)崩漏，或?yàn)榛?、小產(chǎn)；或見男子遺精、滑精、早泄等。病體虛弱，以疲乏、氣短、脈虛及自汗或二便、經(jīng)、精等的不固為主要表現(xiàn)氣脫證呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇靑紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)病勢(shì)危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)二、血虛類證臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)血虛證面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白，頭暈，或見眼花、兩目干澀，心悸，多夢(mèng)，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期其或經(jīng)閉，脈細(xì)無(wú)力等。病體虛弱，以肌膚粘膜的顏色淡白、脈細(xì)為主要表現(xiàn)血脫證面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢淸冷，舌色枯白，脈微或乳等。冇血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈微或扎為主要表現(xiàn)三.氣滯類證臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)氣滯證胸脅、脫腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按Z—般無(wú)形，痛脹常隨曖氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而増減，脈象多弦，舌象可無(wú)明顯變化以胸脅舵腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)氣逆證咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、曖氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等以咳喘或嘔吐呃逆等為突出表現(xiàn)氣閉證突然發(fā)生、勢(shì)急、癥重，或?yàn)榛柝?，或?yàn)閮?nèi)臟出現(xiàn)絞痛，或有二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦冇力等以突發(fā)昏厥或絞痛，息粗、脈實(shí)為主要表現(xiàn)四、血瘀證【臨床表現(xiàn)】有疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征等方面的證候。其疼痛特點(diǎn)為刺痛、痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚；腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移；岀血的特征是色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血；瘀血色脈征主要有面色黨黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或舌冇紫色斑點(diǎn)、舌卜絡(luò)脈曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無(wú)脈等?！颈孀C耍點(diǎn)】以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主耍表現(xiàn)。五、血熱證【臨床表現(xiàn)】身熱夜其，或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，躁擾不寧，茯或狂亂、神昏澹語(yǔ)，或見各種出血色深紅，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b，舌絳，脈數(shù)疾等?！颈孀C要點(diǎn)】以身熱口渴、斑疹吐鮑、煩躁請(qǐng)語(yǔ)、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。六、血寒證【臨床表現(xiàn)】惡寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀等。 【辨證要點(diǎn)】以患處冷痛拘急、惡寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要表現(xiàn)。七、氣血同病證類臨床常見的氣血同病證候有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證和氣隨血脫證等【臨床表現(xiàn)】1.一般是兩個(gè)基本證候的相合而同吋存在。2.氣滯血瘀證、氣血兩虛證的病機(jī)，常常是互為因果。3.氣虛血瘀證、氣不攝血證，一般是氣虛在先、為因、為木，血瘀或血虛在后、為果、為標(biāo)，但英證候表現(xiàn)則不一定前者重、后者輕。4.氣隨血脫證則是因大失血而致血脫在先，然后元?dú)怆S之消亡，病勢(shì)危急。第四節(jié)辨津液證候一、痰證【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸眩痞悶，嘔惡，納呆，或頭暈?zāi)垦?，或形體肥胖，或神昏而喉屮痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲、狂、癡、癇，或某些部位出現(xiàn)岡滑柔韌的包塊等，舌苔膩，脈滑。二、飲證【臨床表現(xiàn)】皖腹痞脹，泛吐清水，皖腹部水聲漉漉；肋間飽滿，咳唾引痛；胸悶，心悸，息促不得臥；咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；頭H眩暈，舌苔白滑，脈弦或滑等。1?痰飲一一飲邪停留于胃腸，見泛吐清水，膠腹痞脹，腹部水聲漉漉。2.慫飲一一飲邪停于胸脅，有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥。3.支飲一一飲邪停于心包，見胸悶心悸，氣短不得臥等癥。4.溢飲一一飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼痛等癥。三、水停證【臨床表現(xiàn)】頭面、肢體英或全身水腫，按之凹陷不易起，或?yàn)楦顾姼共颗蚪?、叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩等。四、津液虧虛證【臨床表現(xiàn)】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃，舌紅,脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。第五節(jié)辨情志證候臨床表現(xiàn)喜證喜笑不休，心神不安，精神渙散，思想不集中，共則語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常，肢體疲軟，脈緩。怒證煩躁多怒，胸脅脹悶，頭脹頭痛，而紅目赤，眩暈，或腹脹、瀉泄，甚至嘔血、發(fā)狂、昏厥，舌紅苔黃，脈弦勁有力。憂思證情志抑郁，憂愁不樂，表情淡漠，胸悶脅脹，善太息，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，心悸，倦怠乏力，納谷不馨，腹脹，脈沉弦等。悲恐證善悲喜哭，精神菱靡，疲乏少力，血色慘淡；或膽怯易驚，恐懼不安，心悸失眠，常被惡夢(mèng)驚醒，其則二便失禁，或?yàn)榛?、?yáng)痿等。第九章臟腑辨證第一節(jié)辨心病證候一、心血虛證【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無(wú)力?！颈孀C耍點(diǎn)】多有久病、失血等病史，心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛癥狀共見。二、心陰虛證【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩額潮紅，舌【辨證要點(diǎn)】心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見。三、心氣虛證 【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有口汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡舌質(zhì)淡，脈虛?！颈孀C耍點(diǎn)】心悸、神疲與氣虛癥狀共見。四、心陽(yáng)虛證【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色胱白，或而唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代?！颈孀C要點(diǎn)】心悸怔忡、心胸憋悶與陽(yáng)虛癥狀共見。五、心陽(yáng)虛脫證【臨床表現(xiàn)】在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕?！颈孀C要點(diǎn)】心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等。六、心火亢盛證【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、帆血；或見狂躁請(qǐng)語(yǔ)、神識(shí)不清。七、心脈痹阻證癥狀舌象、脈象瘀阻心脈刺痛舌喑，或有青紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)或代痰阻心脈悶痛，伴體胖痰多，身重困倦苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減，伴畏寒肢冷舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈脹痛，發(fā)作常與精神因索有關(guān)，伴脅脹，善太息脈弦八、痰蒙心神證和痰火擾神證比較痰蒙心神證痰火擾神證共同點(diǎn)均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏不同點(diǎn)痰濁，英癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無(wú)熱證表現(xiàn)既冇痰，又冇火，英癥為二者的兼并九、瘀阻腦絡(luò)證【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。第二節(jié)辨肺病證候一、肺氣虛證、肺陰虛證證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)肺氣虛證咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱有久病咳喘、體弱等病史，以咳嗽無(wú)力、氣短而喘、自汗與氣虛癥狀共見肺陰虛證干咳無(wú)痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰屮帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩徹潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等二、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻帥證和飲停胸脅證的比較風(fēng)寒犯肺證寒痰阻肺證飲停胸脅證相同點(diǎn)均有咳嗽、氣喘的表現(xiàn)不同點(diǎn)以痰口量少，惡風(fēng)寒為主要表現(xiàn)痰口量多易咯為主要表現(xiàn)有胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛的表現(xiàn)三、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱纏肺證證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)風(fēng)熱犯肺證咳嗽，痰少而黃，氣喘，風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡苔薄黃，脈浮數(shù)有感受風(fēng)熱的病史，咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見燥邪犯肺證干咳無(wú)痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻鮑，口唇、鼻咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭影l(fā)熱惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊與氣候干燥有關(guān)，干咳痰少、鼻咽口舌干燥 肺熱熾盛證發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，其則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，以新病勢(shì)急，咳喘氣粗、鼻翼 或冇咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)煽動(dòng)與火熱癥狀共見痰熱壅肺證咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉小痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠四、風(fēng)水相搏證【臨床表現(xiàn)】眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗,舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。第三節(jié)辨脾病證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)脾氣虛證不欲食，納少，脫腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便澹稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。食少，腹脹，便澹與氣虛癥狀共見脾虛氣陷證膠腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米淚，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，曲片無(wú)華，食少，便澹，舌淡苔白，脈緩或弱。脫腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見。脾陽(yáng)虛證食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀澹，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶淸稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。畏冷肢涼、膠腹隱痛喜溫等，可與脾氣虛證相鑒別脾不統(tǒng)血證各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻覷、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少，便澹，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。各種慢性出血與氣血兩虛證共見寒濕困脾證脫腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便浦，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身H發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)納呆、腹脹、便瀟、身重、苔白膩濕熱蘊(yùn)脾證膠腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便瀟不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見而目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便澹不爽、苔黃膩第四節(jié)辨肝病證候一、肝血虛證【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜肓，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，M則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)?！颈孀C耍點(diǎn)】?jī)芋w弱、失血等病史，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見。二、肝陰虛證【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩斷潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見。三、肝郁氣滯證【臨床表現(xiàn)】情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部櫻瘤、煖癥，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。【辨證要點(diǎn)】多少情志因素冇關(guān)，情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等。四、肝火熾盛證【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，共或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、ffllllL,小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見。五、肝陽(yáng)上亢證【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭H脹痛，面紅H赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟。六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)肝陽(yáng)化風(fēng)證眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言騫澀，而赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)春。眩暈、肢麻震顫、頭脹癰、面赤，其至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂熱極生風(fēng)證高熱口渴，煩躁誰(shuí)語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，才關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。高熱、神昏、抽搐陰虛動(dòng)風(fēng)證手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱額紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見血虛生風(fēng)證眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉目閏動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、H閏動(dòng)等與血虛癥狀共見七、寒滯肝脈證【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。第五節(jié)辨腎病證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)腎陽(yáng)虛證頭目眩暈，血色胱白或熬黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤茯，精神萎靡，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見腎虛水泛證腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按Z沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼腎陰虛證腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后額紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見腎精不足證小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囪門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。多與先天不足有關(guān)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下腎氣不固證腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見第六節(jié)辨腑病證候證候臨床表現(xiàn)胃氣虛證胃脫隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，曖氣，口淡不渴，而色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。胃陽(yáng)虛證胃脫冷痛，綿綿不已，吋發(fā)吋止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脫痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。胃陰虛證胃膠曬雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。胃熱熾盛證胃脫灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒鮑，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。寒飲停胃證骯腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐淸水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑,脈沉弦。寒滯胃腸證胃脫、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。 食滯胃腸證骯腹脹滿疼癇、拒按，厭食，曖腐吞酸，嘔吐酸饅食物，吐后脹痛得減，或腹癇，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。胃腸氣滯證胃膠、腹部脹滿疼病，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，曖氣，腸鳴，矢氣，得曖氣、矢氣后痛脹可緩解，或無(wú)腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。腸熱腑實(shí)證高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏諧語(yǔ)、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。腸燥津虧證大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。腸道濕熱證身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。膀胱濕熱證小便頻數(shù)、急迫、短黃，排貳灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。膽郁痰擾證膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。第七節(jié)辨臟腑兼病證候證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)心腎不交證心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心煩、失眠、腰酸、耳鳴、夢(mèng)遺與虛熱癥狀共見心腎陽(yáng)虛證畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔口滑，脈弱心悸、水腫與虛寒癥狀共見心肺氣虛證胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)則尤甚，吐痰消稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見心脾氣血虛證心悸怔忡，頭暈，多夢(mèng)，健忘，食欲不振，腹脹，便瀟，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，而色萎黃，舌淡嫩，脈弱心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便澹心肝血虛證心悸心慌，多夢(mèng)健忘，頭暈H眩，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無(wú)華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)心悸、多夢(mèng)、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見脾肺氣虛證食欲不振，食少，腹脹，便澹，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無(wú)華，舌淡，苔片滑，脈弱咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便瀟與氣虛癥狀共見肺腎氣虛證咳嗽無(wú)力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共見肺腎陰虛證咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顫紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)干咳、少痰、腰酸、遺椿等與虛熱癥狀共見肝火犯肺證胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，血紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱癥狀共見肝膽濕熱證身H發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗瘛W、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等脅肋脹痛、身冃發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見肝胃不和證胃脫、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，曖氣，吞酸吧雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦脫脅脹痛、曖氣、喬酸、情緒抑郁肝郁脾虛證胸脅脹滿竄痛，善太息，悄志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便澹不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便澹結(jié)不調(diào)，舌苔口，脈弦或緩脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便澹肝腎陰虛證頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，低熱或五心煩熱，顫紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺椿等與虛熱癥狀共見 脾腎陽(yáng)虛證腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)淸冷，或全身水腫，小便不利，而色白光舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見第十章其他辨證方法概要第一節(jié)六經(jīng)辨證概要一、辨六經(jīng)病證1.太陽(yáng)病證提綱一一太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)證太陽(yáng)中風(fēng)證風(fēng)寒之邪（風(fēng)為主）侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。太陽(yáng)傷寒證風(fēng)寒之邪（寒為主）侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無(wú)汗，脈浮緊，或見氣喘。太陽(yáng)腑證太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪內(nèi)傳膀胱，膀胱氣化不利，水液停聚發(fā)熱惡寒，小便不利，小腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。太陽(yáng)蕭血證太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。2.陽(yáng)明病證提綱一一陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)證陽(yáng)明熱盛，彌漫全身，腸中無(wú)燥屎身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。陽(yáng)明腑證陽(yáng)明熱盛于里，燥屎內(nèi)燈i日晡潮熱，手足然汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神昏誡語(yǔ)，狂躁不得眠，舌苔黃序干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。3.少陽(yáng)病證提綱一一少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，冃眩也。【臨床表現(xiàn)】⑴少陽(yáng)經(jīng)腑受邪樞機(jī)不利證：口苦，咽干，H眩，寒熱往來，胸脅苦滿。⑵少陽(yáng)兼癥：默默不欲飲食，心煩，欲嘔，脈弦。4.太陰病證提綱一一太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，口利益其，時(shí)腹口痛。若下之，必胸下結(jié)碩【臨床表現(xiàn)】⑴太陰臟虛寒證：腹?jié)M而吐，食不下，大便瀉泄，口不渴，時(shí)腹自痛。⑵太陰經(jīng)脈氣血失和證：四肢欠溫，脈沉緩或弱。5.少陰病證提綱一一少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)少陰寒化證少陰陽(yáng)虛，病邪從陰化寒，陰寒獨(dú)盛，心腎陽(yáng)虛無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，共至面赤，脈微細(xì)少陰熱化證少陰陰虛陽(yáng)亢，病邪從陽(yáng)化熱，心腎陰虛陽(yáng)亢心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。6?厥陰病證提綱一一厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐就，下之利不止?！九R床表現(xiàn)】⑴厥陰寒熱錯(cuò)雜證：消渴，氣上撞心，心屮疼熱，饑而不欲食，食則吐婀。⑵厥陰寒證：⑶厥陰熱證：二、六經(jīng)病證的傳變1.傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。2.直中：傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者。3.合?。簜〔唤?jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證。4.并?。簜》惨唤?jīng)病證未罷，乂見他經(jīng)病證者。第二節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要一、辨衛(wèi)氣營(yíng)血證1.衛(wèi)分證 【臨床表現(xiàn)】⑴風(fēng)熱犯衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽喉腫痛，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)。⑵燥熱犯衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。2.氣分證【臨床表現(xiàn)】⑴肺熱熾盛證：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，咳喘胸痛，咯痰黃稠，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。⑵燥熱犯肺證：⑶熱擾胸膈證：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩懊儂，坐臥不安，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。3.營(yíng)分證【臨床表現(xiàn)】⑴熱灼營(yíng)陰證：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，舌絳，脈細(xì)數(shù)。⑵熱陷心包證：心煩不寐，神昏誰(shuí)語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。4.血分證【發(fā)病機(jī)理】溫?zé)岵⌒吧钊岁幯难?，傷陰，?dòng)血，動(dòng)風(fēng)。【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，躁擾不宇，甚或譙語(yǔ)神昏，斑疹顯露、色紫黑，吐血、I?血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)；或見抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睹上視，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)；或見手足蠕動(dòng)、癒瘋等；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼,五心煩熱，神疲欲眠，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)。第三節(jié)三焦辨證概要發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)上焦病證溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)邪在肺衛(wèi)一一肺衛(wèi)同時(shí)受邪發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大。邪熱壅肺一一肺臟受邪但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)邪人心包一一溫?zé)嶂澳孓D(zhuǎn)心包高熱，大汗，澹語(yǔ)神昏或昏憒不語(yǔ)，舌窖肢厥，舌質(zhì)紅絳。中焦病證溫?zé)醃邪侵襲脾胃，邪從燥化、邪從濕化胃經(jīng)熱盛一一經(jīng)邪熱順傳腸腑熱結(jié)一一胃經(jīng)邪熱順傳身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神昏請(qǐng)語(yǔ)，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力。濕熱困脾一一常見于濕溫病初起身熱不揚(yáng),頭身重痛，胸驍痞悶,泛惡欲嘔,大便不爽或澹泄,舌苔黃膩，脈濡數(shù)。下焦病證溫?zé)嶂扒忠u肝腎腎陰虧損身熱額紅，手足心熱，口燥咽干，神倦，耳聾。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)手足蠕動(dòng)、癒瘋，心中［大動(dòng)，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)或虛大。（虞尚?養(yǎng)生整理）