2006—2014年江蘇省哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)兒童就診病例特征分析

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2006—2014年江蘇省哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)兒童就診病例特征分析楊婕杜文聰周金意王小莉江蘇省疾病預(yù)防控制中心兒童青少年健康促進(jìn)所江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染病防制所江蘇省疾病預(yù)防控制中心雜志編輯部X關(guān)注成功！加關(guān)注后您將方便地在我的關(guān)注中得到本文獻(xiàn)的被引頻次變化的通知！·新浪微博·騰訊微博·人人網(wǎng)·開心網(wǎng)·豆瓣網(wǎng)·網(wǎng)易微博摘????要：目的:了解2006—2014年江蘇省哨點(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)兒童傷害發(fā)生特征,為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法:收集因傷害首次在哨點(diǎn)醫(yī)院門急診就診的兒童病例數(shù)據(jù),用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:系統(tǒng)共收集兒童傷害病例61367例,男童與女童的比例為1.93:1。兒童傷害發(fā)生比例最高的是5月,占10.1%,最低的是2月,為4.9%,在1d內(nèi),兒童傷害發(fā)生在下午(1217時(shí))所占比例最高,為42.6%。兒童受傷的前3位原因分別是:跌倒/墜落(39.6%)、交通傷(16.9%)和動(dòng)物傷(15.3%)。兒童傷害主要發(fā)生在家中(39.6%)、公路/街道(21.1%)、學(xué)校和公共場(chǎng)所(19.8%),最主要發(fā)生在休閑活動(dòng)時(shí)(64.9%)。發(fā)生最多的傷害性質(zhì)是挫傷/擦傷(45.9%)和銳器、咬傷和開放傷(29.8%)。95.6%的兒童傷害為意外事故,頭部(32.0%)是兒童最容易受傷的部位。結(jié)論:兒童傷害預(yù)防是社會(huì)關(guān)注度較高的熱點(diǎn)問題,應(yīng)根據(jù)兒童受傷分布特征選擇優(yōu)先干預(yù)的方向與內(nèi)容。關(guān)鍵詞：兒童;傷害;監(jiān)測(cè);醫(yī)院;兒童傷害是一個(gè)日益加劇的全球性公共衛(wèi)生問題,也是兒童健康促進(jìn)亟待解決的重要內(nèi)容之一[1]。健康中國2030規(guī)劃綱要[2]中指出要建立傷害綜合監(jiān)測(cè)體系,加強(qiáng)兒童和老年人傷害預(yù)防和干預(yù)。中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)[3]主要目標(biāo)包括:減少兒童傷害所致死亡和殘疾。18歲以下兒童傷害死亡率以2010年為基數(shù)下降1/6。從2006年起,江蘇省按照全國傷害監(jiān)測(cè)方案[4]要求,開展了以哨點(diǎn)醫(yī)院為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測(cè)。本文通過對(duì)2006—2014年在門急診收集的兒童傷害病例進(jìn)行分析,了解其分布特征,為有針對(duì)性地開展預(yù)防和干預(yù)工作打下基礎(chǔ)。1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象根據(jù)《全國傷害監(jiān)測(cè)總體方案》[4],我省傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院為南京市浦口區(qū)3家二級(jí)醫(yī)院,張家港市1家三級(jí)醫(yī)院、1家二級(jí)醫(yī)院和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。收集2006年1月1日—2014年12月31日首次在哨點(diǎn)醫(yī)院就診、診斷為傷害的全部兒童病例。根據(jù)聯(lián)合國兒童權(quán)益大會(huì)的慣例,兒童是指任何一個(gè)18歲以下的未成年人。1.2方法《傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》中內(nèi)容包括患者一般信息(姓名、性別、年齡、戶籍、文化程度和職業(yè))、傷害發(fā)生情況(傷害發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)活動(dòng)、原因和傷害意圖)和傷害臨床信息(性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、臨床診斷和結(jié)局)等。在全國統(tǒng)一的傷害管理軟件中輸入原始數(shù)據(jù),進(jìn)行清洗、核對(duì),形成最終數(shù)據(jù)庫。將部分變量進(jìn)行重組或者合并分析。1個(gè)月內(nèi)兒童傷害發(fā)生時(shí)間分為“上旬(1~10日)”、“中旬(11~20日)”、“下旬(21~31日)”;監(jiān)測(cè)點(diǎn)“南京市浦口區(qū)”為城市點(diǎn)、“張家港市”為農(nóng)村點(diǎn);嚴(yán)重程度“輕度”、“中度”、“重度”的劃分參照《全國傷害監(jiān)測(cè)總體方案》。用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、交叉分析等。2結(jié)果2.1受傷兒童基本特征2006—2014年,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共收集兒童傷害病例61367例,其中浦口區(qū)收集了30505例,占49.7%,張家港市收集了30862例,占50.3%。受傷兒童男占65.9%,女占34.1%,男女性別比為1.93∶1。其中,本市(縣、區(qū))占79.8%,本省外地占9.3%,外省占10.8%,有0.1%為外籍兒童。受傷兒童0歲組占0.7%,學(xué)齡前兒童(1~5歲)占32.4%,小學(xué)生(6~11歲)占32.7%,中學(xué)生(12~17歲)占34.2%。2.2兒童傷害發(fā)生時(shí)間特征全年來看,兒童傷害發(fā)生比例最高的是5月,占10.1%,最低的是2月,為4.9%,農(nóng)村兒童在暑期(7、8月)所占比例較高,分別為11.3%和10.7%。從月內(nèi)來看,無論性別與城鄉(xiāng),兒童傷害所占比例在上、中、下旬分布均勻。在1d內(nèi),兒童傷害發(fā)生在下午(12—17時(shí))所占比例最高,為42.6%,上午(8—11時(shí))和晚間(18—23時(shí))比例分別為31.5%和24.7%,不同性別與城鄉(xiāng)比例接近(圖1)。圖12006-2014年江蘇省傷害監(jiān)測(cè)兒童受傷年內(nèi)分布(A)、月內(nèi)分布(B)、時(shí)段分布(C)??下載原圖 2.3兒童受傷原因兒童受傷的前3位原因分別是:跌倒/墜落傷(39.6%)、交通傷(16.9%)和動(dòng)物傷(15.3%)。女生交通傷(19.4%)、動(dòng)物傷(18.3%)所占比例高于男生(15.6%、13.8%),男生跌倒/墜落傷(41.1%)、鈍器傷(13.1%)所占比例高于女生(36.8%、9.4%)。城市兒童跌倒/墜落傷(44.4%)所占比例高于農(nóng)村兒童(34.9%),農(nóng)村兒童動(dòng)物傷(19.1%)所占比例顯著高于城市兒童(11.6%),交通傷(17.7%)、鈍器傷(12.2%)和刀/銳器傷(10.1%)略高于城市兒童(16.2%、11.5%和8.9%)(表1)。2.4兒童傷害發(fā)生地點(diǎn)及發(fā)生時(shí)活動(dòng)分布兒童傷害主要發(fā)生在家中(39.6%)、公路/街道(21.1%)、學(xué)校和公共場(chǎng)所(19.8%),女生發(fā)生在家中(43.5%)比例明顯高于男生(37.6%),男生發(fā)生在學(xué)校和公共場(chǎng)所(22.3%)的比例高于女生(15.0%)。農(nóng)村兒童發(fā)生在家中(46.5%)的比例明顯高于城市(32.6%)。兒童傷害最主要發(fā)生在休閑活動(dòng)時(shí)(64.9%),男生(9.7%)、城市兒童(11.3%)在體育活動(dòng)時(shí)受傷比例分別高于女生(5.8%)和農(nóng)村兒童(5.5%),女生(15.7%)、城市兒童(15.0%)在駕乘交通工具受傷的比例高于男生(13.0%)和農(nóng)村兒童(12.9%)(表2)。2.5不同程度兒童傷害性質(zhì)、部位和意圖分布發(fā)生最多的傷害性質(zhì)是挫傷/擦傷(45.9%)和銳器、咬傷和開放傷(29.8%)。然而在中重度傷害中,骨折所占比例最高,分別為40.2%和25.4%,值得注意的是重度傷害中腦震蕩、腦挫裂傷(20.6%)和器官系統(tǒng)損傷(12.9%)所占比例遠(yuǎn)高于輕中度傷。95.6%的兒童傷害為意外事故,自殺/自殘和暴力/攻擊總體占比不大,但易導(dǎo)致重度傷害(3.1%和8.2%)。頭部(32.0%)和上肢(31.4%)是兒童最容易受傷的部位,中度傷害中,上肢(45.7%)所占比例最多,重度傷害中,多部位傷害(6.2%)和全身廣泛受傷(6.4%)所占比例高于輕中度傷害表12004—2016年江蘇省傷害監(jiān)測(cè)兒童受傷原因特征分布??下載原表表22004-2016年江蘇省傷害監(jiān)測(cè)兒童受傷地點(diǎn)和活動(dòng)特征分布??下載原表3討論兒童傷害是一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題,各種傷害給兒童的軀體健康和精神心理帶來嚴(yán)重危害,成為對(duì)個(gè)體、家庭和社會(huì)影響極大的公共衛(wèi)生問題。近年來, 包括“健康中國2030規(guī)劃綱要”在內(nèi)的多種與健康和兒童相關(guān)的政策規(guī)劃,都將兒童傷害預(yù)防工作納入。兒童傷害監(jiān)測(cè)是了解傷害分布特征和干預(yù)方向的基礎(chǔ),在目前國內(nèi)尚沒有兒童傷害監(jiān)測(cè)體系的現(xiàn)狀下,基于哨點(diǎn)醫(yī)院的全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是獲取兒童傷害數(shù)據(jù)的一個(gè)重要來源[5]。江蘇省傷害監(jiān)測(cè)從2006年開始收集數(shù)據(jù),監(jiān)測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)定,數(shù)據(jù)質(zhì)量好,數(shù)量大,9年累計(jì)收集兒童傷害病例61367例,本文對(duì)此數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,較為詳實(shí)的了解了監(jiān)測(cè)點(diǎn)兒童傷害相關(guān)特征。研究結(jié)果表明:受傷男童與女童性別比為1.93:1。無論兒童還是成人,男性受傷構(gòu)成比幾乎都大于女性,多數(shù)研究有此結(jié)論[6-8]。對(duì)于男童,與其更為膽大、頑皮、好動(dòng)有關(guān)。對(duì)于成年男性,除了性格因素,還與職業(yè)因素相關(guān)。從受傷時(shí)間來看,兒童傷害發(fā)生構(gòu)成比例最高在5月,但農(nóng)村兒童在暑期(7、8月)所占比例最高,而同期城市兒童傷害發(fā)生構(gòu)成比相對(duì)稍低。假期是兒童傷害易發(fā)時(shí)段,尤其是暑假,時(shí)間長,天氣炎熱,身體暴露部分多。目前,城市兒童暑假大多數(shù)在培訓(xùn)托管機(jī)構(gòu)度過,專人看管,而農(nóng)村兒童家長疏于管理,活動(dòng)地域又廣,易發(fā)生傷害。在1d內(nèi),兒童傷害發(fā)生在下午(12~17時(shí))所占比例最高,這期間既是校內(nèi)體育及活動(dòng)課時(shí)段,也是放學(xué)后戶外活動(dòng)較多的時(shí)間,所以傷害發(fā)生也較多。我省2006~2014年傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果中,動(dòng)物傷是兒童受傷的第3位原因,占15.3%,是全年齡段人群中第五位受傷原因,占6.59%[9]。近年來,無論農(nóng)村還是城市地區(qū),豢養(yǎng)寵物的數(shù)量越來越多,動(dòng)物咬傷情況時(shí)有發(fā)生,與成人相比,弱小的兒童更易受傷。應(yīng)從多部門全方位加強(qiáng)動(dòng)物管理,并在兒童和家長中進(jìn)行相關(guān)健康教育,傳授防止寵物咬傷及傷后處理的知識(shí)與技能。從監(jiān)測(cè)結(jié)果來看,我省兒童傷害發(fā)生在家中的比例最高,尤其是女生。對(duì)比省內(nèi)基于學(xué)校健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的學(xué)生傷害發(fā)生地點(diǎn),校內(nèi)占了絕大多數(shù)[10],提示基于學(xué)校的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在收集信息的時(shí)候有一些偏性,要注意詢問并收集發(fā)生在校外的傷害事件,要對(duì)發(fā)生在假期的傷害事件進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。此外,兒童傷害多發(fā)于頭部,尤其是低齡兒,可能與兒童身體特征頭部所占比重較大、平衡能力差相關(guān)聯(lián),與其他一些研究結(jié)果近似[11-13]?；谏邳c(diǎn)醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)所收集的兒童傷害數(shù)據(jù)也有不足之處,比如監(jiān)測(cè)點(diǎn)和哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量較少,僅能以構(gòu)成比作為分析指標(biāo)而缺少發(fā)生率的信息。但對(duì)于目前傷害相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較少的現(xiàn)狀下,本監(jiān)測(cè)結(jié)果可以為我省兒童傷害干預(yù)工作的重點(diǎn)方向及實(shí)施內(nèi)容提供依據(jù),如需更精準(zhǔn)的結(jié)果,可以通過增加專項(xiàng)問卷的形式獲得更完整的數(shù)據(jù)信息。參考文獻(xiàn)[1]WHO.Worldreportonchildinjuryprevention.Geneva,2008.[2]國院務(wù).“健康中國2030”規(guī)劃綱要,2016.http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/content_1920457.htm 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