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1、高血壓腦出血的急救與護理楊潤華冒春仙寧夏鹽池縣中醫(yī)院寧夏鹽池751500【摘要】高血壓腦出血是急診科常見的危重癥?在各種非損傷性腦岀血的病因中，高血壓約占60%，腦出血是高血壓病中最嚴重的一種?患者經(jīng)常處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，如果救護不當可以可致殘甚至危及牛命.尤其是實施院前急救護理,能夠降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)牛率，極大的提高治療有效率.【關鍵詞】高血壓；腦出血；急救；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)10-0249-011一般資料我院每年冬春季節(jié)都會有2-3例高血壓性腦出血患者,年齡在50-65
2、歲之間，男性、多見于長期高血壓者、體胖、不堅持吃藥，由于飲酒、打麻將等活動，引起突然頭痛、惡心、嘔吐、失語.其中有2例，在120出動行院前急救途中,患者往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰.表現(xiàn)呼吸深而有軒聲，脈搏減慢，收縮壓高達180—220mmHg,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(雙側瞳孔不等大，一側進行性散大，固定)，引起血腫側瞠孔散大等腦疝現(xiàn)象，即而轉為中樞性衰渴.2急救護理2?1院前急救2?1?1接到急救電話后,立即囑咐家屬做好以下工作①立即使患者就地平臥、頭部墊高、偏向一側、但應避免過度搬動病人.②給患者創(chuàng)造一個安靜，舒適的環(huán)境，避免嘈雜及
3、家屬驚慌等誘因?③分散患者注意力，避免過度緊張.2?1?2醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后處理措施①迅速建立靜脈通路'立即使用降壓藥物降低血壓并監(jiān)測血壓，通常使用最有效的藥物20%甘露醇25OmL,快速滴注20-30分鐘滴完,但要注意降壓不可過速過低，一般使收縮壓下降20—30mmHg,舒張壓下降10—20mmHg.以防血壓驟降導致血液供應不足.②保持呼吸道通暢，及吋清除呼吸道分泌物、嘔吐物并給予氧氣吸入，氧流量在每分鐘2-4升?吸氧有利于降低腦代謝率，減輕腦水腫?同吋要保持呼吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔的分泌物及嘔吐物，以保證有效給氧［2］③一般患者
4、均有大小便失禁，遵醫(yī)囑給與留置導尿?④密切觀察意識、瞳孔的變化.2?1?3轉運:經(jīng)上述處理，病情穩(wěn)定后轉運到醫(yī)院繼續(xù)治療，途中不可中斷治療，安全轉運,搬運病人時保護好頭部穩(wěn)定，車速平穩(wěn)，避免顛簸造成再度出血而加重病情?密切觀察病人病情變化，病人轉入醫(yī)院后詳細的交代急救的全過程及用藥情況.2.2院內(nèi)急救2.2.1體位與休息①急性期患者絕對臥床休息，發(fā)病24-48小吋內(nèi)避免搬動,頭抬高15—30?以利于靜脈冋流，減輕腦水腫，避免患者打噴嚏，劇烈咳嗽，情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導致進一步岀血?注意加床檔保護并適當約束?②病室及周圍環(huán)境
5、，避免聲光刺激，限制親友探視.2.2.2保持呼吸道通暢①及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸并給與持續(xù)低流量吸氧.②對深昏迷者，口腔放置通氣管，舌后墜者及吋用舌鉗將舌頭外拉，以防舌后墜?③如呼吸道分泌物較多不宜吸岀，昏迷較深者可行氣管插管或氣管切開?2?2.3病情監(jiān)護密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化以及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生.2.2.4岀血與腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血，以防發(fā)生腦疝，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時給與有效的脫水治療，并限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素?2?2.5中樞性高熱如果患
6、者岀現(xiàn)持續(xù)高熱，多為腦干損傷或丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致?及吋給與物理降溫，可在病人大血管處放置冰袋、戴冰帽、酒精擦浴等方法.2.2.6應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆,上腹部飽脹、胃痛、嘔吐、便血等情況，及吋報告醫(yī)生，及吋搶救.3討論對病情仍繼續(xù)加重的患者，在經(jīng)過內(nèi)科治療而癥狀無法改善，需要外科手術治療?由于我院屬于基層偏遠山區(qū)，醫(yī)療設施相對落后，手術器械不夠先進齊全，專業(yè)技術人員缺乏，手術操作不夠精湛等原因，往往導致患者在有效的吋間得不到及吋的外科治療,以至于腦水腫形成引起腦疝危象，遂致中樞衰竭.參考文獻［1］周富云，趙計春.高血壓腦
7、出血的急救護理體會［J］?中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(13):138-138［2］陳勁松，候樹勇.多方法選擇性治療高血壓腦出血［J］?當代醫(yī)學,2009,［15(13):68-693］熊英，高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析［幾當代醫(yī)學,2011,17(32)：100-101
