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1、高血壓腦出血護(hù)理論文關(guān)于腦出血急救論文院前急救對(duì)急性腦出血預(yù)后的影響【摘要】目的探討急性腦出血患者的合理有效的院前急救方式對(duì)患者預(yù)后的影像。方法對(duì)比分析75例接受院前急救和52例未行院前急救的急性腦岀血患者的臨床資料及預(yù)后情況。結(jié)果治療組與對(duì)照組和比，其死亡率、后遺癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05),而該組患者治愈率明顯提高(P<0.05)o結(jié)論對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行合理有效的院前急救可明顯提高患者的治愈率、改善患者預(yù)后&活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦出血;院前急救近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為威脅人類生命的主要?dú)⑹?。而急性腦出血發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)兇猛
2、、病情進(jìn)展快、致殘率高、預(yù)后差，如不能得到及吋有效的救治，可迅速危及患者的生命。據(jù)報(bào)道，腦出血患者急性期病死率達(dá)15%?40%[l]o本研究選取我院急診科于2009年12月至2010年12月收治127例急性腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧對(duì)比分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木組127例腦出血患者，均于發(fā)病后24h內(nèi)就診，平均就診時(shí)間(152±35)min,且均未在外院就診治療，入院后均彳丁顱腦CT或MRI檢查確診為急性腦出血；其中男69例，女58例，年齡35?82歲，平均63.2歲；75例經(jīng)院前急救來(lái)院就診(救治組)，余52例發(fā)病后由家屬
3、送至我院急診科(對(duì)照組)。救治組中有高血壓病史者45例，發(fā)病后出現(xiàn)昏迷34例，嗜睡19例，煩躁抽搐7例，失語(yǔ)15例，平均出血量(36.21±8.92)ml；對(duì)照組中有高血壓病史者31例，發(fā)病后出現(xiàn)昏迷24例，嗜睡13例，煩躁抽搐5例，失語(yǔ)10例，平均出血量(36.91±9.07)ml；兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，所有患者治療6個(gè)月后均進(jìn)行電話回訪。1.2臨床表現(xiàn)及診斷患者多于疲勞、情緒激動(dòng)等狀態(tài)下發(fā)病，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、偏癱、昏迷和大小便失禁等。現(xiàn)場(chǎng)由于情況緊急，一般根據(jù)患者的既往病史、起病情況、臨床表現(xiàn)及體檢多可以做出診斷。但同時(shí)需與中毒、肝性
4、腦病、肺性腦病、心臟病、醉酒、顱腦外傷等加以鑒別。1.3主要院前急救措施(1)準(zhǔn)確及時(shí)的電話指導(dǎo)：接到求診電話后向家屬簡(jiǎn)單了解病情后，如初步判斷為腦出血，指導(dǎo)家屬采取一些必要的處理措施：如保持患者平臥，避免過度搬到等。(2)派遣有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員在3min內(nèi)出午(急救箱內(nèi)背冰塊)，盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(26±6)mino(3)采取的急救措施為：急救人員快速根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查作出初步診斷，立即進(jìn)行急救。①保存呼吸道通暢，吸氧2?4L/min；②有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)難以與腦梗死鑒別，可采用快速靜脈滴注20%甘露醇注射液125ml,速尿20?40
5、mg,并用冰塊行頭部局部降溫；③嘔吐或昏迷者給予頭偏向一側(cè)、清理嘔吐物、吸痰、放置口咽通氣管、氣管插管等措施，以保持呼吸道通暢；④如有血壓高(220?240/110?130mmHg),給利降圧藥物，將血壓控制在150/90mmHg左右；⑤監(jiān)測(cè)控制血糖；⑥煩躁、無(wú)缺氧征、血壓高者，適當(dāng)給予安定注射液5?10mg肌內(nèi)注射；⑦必要時(shí)可行窗旁心電圖檢查；⑧發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇，待生命體征穩(wěn)定再行轉(zhuǎn)運(yùn)；⑨行平穩(wěn)搬運(yùn)：病情穩(wěn)定后，以多人雙手插入患者頭、背、臀、下肢下，平托搬至單架上，杜絕用手直接提拿或摟抱患者，以免增加刺激引起嘔吐，下樓保持頭高腳低
6、，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)注意防震。(4)到院后給予綠色通道及時(shí)行頭顱CT或MRI檢查，明確診斷及病變情況，再依據(jù)病情安排神經(jīng)內(nèi)科或外科進(jìn)一步治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用％2檢驗(yàn)，以a=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果治療6個(gè)月后隨訪顯示：與對(duì)照組相比，救治組患者死亡率和后遺癥發(fā)生率明顯降低(PV0.05),而患者治愈率明顯提高(P<0.05)o詳見表1。3討論重癥腦出血是院前急救中的常見病，病死率極高。臨床上高血壓腦出血多見于50歲以上高血壓和動(dòng)脈硬化患者，男多于女，且多于過度活動(dòng)、勞累、并發(fā)其他疾病、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，
7、有顱內(nèi)壓增高或眩暈表現(xiàn)，其屮大多數(shù)患者出現(xiàn)血壓增高，部分患者短時(shí)間內(nèi)岀現(xiàn)昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡；而非高血壓性腦出血患者中，動(dòng)靜脈畸形最多，年齡40歲以前，一般占非高血圧性腦出血的85%；出血性煙霧病則多見于青少年，年齡20?39歲［2］；本組病例中患者發(fā)病情況與此基本相符。急性腦出血院前急救應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，本文中有2例患者在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)過就地及時(shí)搶救，待生命休征穩(wěn)定后順利轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療（搶救時(shí)間達(dá)20min以上），6個(gè)月后隨訪患者康復(fù)良好；對(duì)于伴有昏迷或者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐的患者，應(yīng)注意保持其呼吸道通暢；
8、對(duì)那些現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法明確鑒別腦出血還是腦梗死的患者可及早選用中性治療方法，應(yīng)用甘露醇、
