《心電圖基本知識》PPT課件

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1、心電圖基本知識山東省立醫(yī)院CCU陳士巧心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的生理特性正常心電圖波形特征及生理意義常見心律失常心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦氏纖維組成。竇房結(jié)竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，可自動產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動，即竇性心律。在一定條件下為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢。交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。竇房結(jié)產(chǎn)生激動頻率最高每分鐘60～80次。一級起搏點結(jié)間束結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房結(jié)沖動傳至房室結(jié)，包括前、中、后三條支狀傳導(dǎo)

2、通道。傳導(dǎo)速度為每秒1000毫米。房室結(jié)房室結(jié)是連接心房和心室的樞紐，其傳導(dǎo)速度較慢約每秒200毫米。產(chǎn)生激動的頻率為每分鐘40～60次。功能：傳導(dǎo)作用可呈雙向或雙徑傳導(dǎo)，也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。延擱作用傳導(dǎo)此處可延擱0.04秒，形成心電圖P波后P-R段。起搏作用病理情況下可成為異位起搏點，二級起搏點。房室束、左右束支及蒲氏纖維房室束起于房室結(jié)的前端，起傳導(dǎo)作用。左右束支有許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又分為左前上支和左后下支。蒲氏纖維傳導(dǎo)最快約每秒4000毫米。三級起搏點心臟的生理特性自律性：指心肌具有沒有外界

3、刺激和神經(jīng)沖動的情況下，心臟傳導(dǎo)的每一個部分都有自主興奮的特性。興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機械性收縮及電生理變化的特性。傳導(dǎo)性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴散的特性。收縮性：指心肌對刺激有收縮反應(yīng)的能力心電圖波形、波段的命名及測量正常心電圖波形特征及生理意義P波P波反應(yīng)左右兩心房的電激動過程，也叫心房除極波。其起點表示竇房結(jié)開始激動，終點表示兩心房激動結(jié)束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)直立向上。AVR導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)倒置。時間：小于0.11秒。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)小于0.20毫伏。P-

4、R間期是P波起點至QRS波起點的間隔時間，它表示激動從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導(dǎo)束→房室交界區(qū)→心室肌興奮所需的時間，正常范圍為0.12～0.20秒。QRS綜合波群QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時間：正常成人為0.06～0.10秒。電壓：①Q(mào)波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波，時間小于0.04秒。②R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于2.4mv。③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。S－T段S－T段為QRS波群終點到T波起點的一段等電位線，代表心室除極完畢到復(fù)極開始的一段時間。其正常電壓值為：①肢體導(dǎo)聯(lián)

5、升高小于0.10mv。②右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.30mv。③左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv。④任何導(dǎo)聯(lián)水平降低小于0.05mv。T波T波為心室的復(fù)極波，其方向應(yīng)與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)下列幾種變化：①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。②TⅢ正常可直立、平坦、雙向或倒置。③除上述兩項導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)R波高于0.5mv時T波應(yīng)小于1/10R波。④T波在Ⅰ導(dǎo)和Ⅱ?qū)?，V4-V6直立。⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心率計算方法在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動

6、周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。平均心電軸的目測法竇性心律的心電圖特征①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）；②P-R間期>0.12s；③正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。竇性心律竇性心動過緩及竇性心律不齊房性早搏房性早搏提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)交界性早搏（房

7、室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律室性早搏室性早搏提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧

8、合于早搏波的任意位置。室性早搏心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速Q(mào)R