《心腦肺復(fù)蘇》PPT課件

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1、心腦肺復(fù)蘇術(shù)高曉然2016年4月1日心腦肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素：復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量資料表明：4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者約50%可被救活，4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活，超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。心腦肺復(fù)蘇術(shù)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受力大腦----4-6min小腦----10-15min延髓----20-25min心肌和腎小管細(xì)胞-----30min肝細(xì)胞---1-2h肺組織---大于2h心腦肺復(fù)蘇術(shù)無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10s---腦養(yǎng)儲(chǔ)備耗盡20-30s---腦電活動(dòng)消失4min----

2、腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5min----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6min---腦內(nèi)神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6h----腦組織均勻性溶解心腦肺復(fù)蘇術(shù)結(jié)論：一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，應(yīng)盡快采取措施，維持氧合血液的循環(huán)，使腦組織和心、腎臟重要臟器得到保護(hù)，恢復(fù)滿(mǎn)意的心臟節(jié)律和功能，并治療導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)疾患和在心肺復(fù)蘇過(guò)程中的各種并發(fā)癥。心腦肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停的標(biāo)志主要標(biāo)志：1.突然意識(shí)喪失。2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及。輔助標(biāo)志：1.呼吸停止或呈抽搐狀。2.瞳孔擴(kuò)大。3.皮膚粘膜呈死灰色或發(fā)紺心腦肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇包括三期九步：第一期：基礎(chǔ)生命支持即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（basiclif

3、esupport,BLS)其措施是立即開(kāi)通氣道，建立有效的人工循環(huán)。C(Circulation)人工循環(huán)A（Assessment+Airway)判斷意識(shí)B（Breathing）人工呼吸心腦肺復(fù)蘇術(shù)第三期：延期生命支持即后期復(fù)蘇（prolongedlifesupport,PLS)主要是腦復(fù)蘇及治療心臟驟停的原發(fā)疾病和并發(fā)癥。G（Gauging）對(duì)病情及治療效果加以判斷。H（Humanization）腦復(fù)蘇I（IntensiveCare）加強(qiáng)治療心腦肺復(fù)蘇術(shù)判斷意識(shí)：拍患者肩部，高喊“喂！你怎么啦？”一旦初步確定患者神志昏迷撥打120電話(huà)的方法記錄時(shí)間輕拍重喊大聲呼救說(shuō)明患者的情況所處的具

4、體位置或明顯標(biāo)識(shí)物和聯(lián)系方式心腦肺復(fù)蘇術(shù)擺放復(fù)蘇體位：注意頭頸部的保護(hù)使患者仰臥于硬板床或地下，如臥于軟床上的患者，其背下需墊一木板，除去枕頭。搶救車(chē)后面有硬板心腦肺復(fù)蘇救護(hù)者的體位：根據(jù)當(dāng)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)情況選擇傷員一側(cè)（右側(cè)），兩腿自然分開(kāi)與肩同寬，跪貼于（或立于）患者的肩，胸部。兩人操作時(shí)可分列于患者的兩側(cè)，便于操作。心腦肺復(fù)蘇術(shù)判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈表淺，且頸部易暴露，一般作為判斷的首選部位。方法：用示指，中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，然后滑向頸外側(cè)，氣管與胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷呼吸：判斷呼吸:采用聽(tīng)，看，覺(jué)，聽(tīng)：有無(wú)呼吸音覺(jué)：感覺(jué)有無(wú)氣流呼出看：觀(guān)察有

5、無(wú)胸廓的起伏時(shí)間：不少于5-10秒心腦肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓：按壓部位:在胸骨中下1∕3交界處。簡(jiǎn)便的定位方法：兩側(cè)乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)心腦肺復(fù)蘇術(shù)搶救者身體姿勢(shì)：雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，應(yīng)借助部分體重力量。特別注意按壓位置過(guò)高易造成胸骨骨折，按壓位置過(guò)低，易造成胃返流或肝破裂。心腦肺復(fù)蘇術(shù)按壓頻率：100次/分以上按壓深度:5厘米以上胸外心臟按壓與人工呼吸的比為30：2心腦肺復(fù)蘇術(shù)清理呼吸道及開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道的三個(gè)要點(diǎn)：仰頭、托頜、提駭經(jīng)此三點(diǎn)處理后，尸體碘油造影證實(shí)85%以上可獲得通暢的氣道。心腦肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)放氣道的手法：1.仰頭提頜法2.雙手托頜法3.托頸壓

6、額法人工呼吸：口對(duì)口口對(duì)鼻簡(jiǎn)易呼吸氣囊口咽通氣管氣管插管呼吸機(jī)吹起2次中間間隔3s心腦肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓的有效指征：患者意識(shí)恢復(fù)或有掙扎的表現(xiàn)瞳孔由散大變?yōu)榭s小出現(xiàn)自主呼吸呻吟觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)皮膚及口唇的顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg（8KPa）心電圖示波出現(xiàn)竇性心律有尿了心腦肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停后的復(fù)蘇是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)時(shí)期應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷地進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場(chǎng)CPR不及時(shí)，操作不正確，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇搶救的失敗。終止CPR的指標(biāo)除了復(fù)蘇成功外，有條件確定下列指標(biāo)時(shí)，可考慮終止CRR。腦死亡表現(xiàn)為：（1）深度昏迷，對(duì)任

7、何刺激均無(wú)反應(yīng)；（2）自主呼吸持續(xù)停止；（3）腦干反射全部或大部消失；（包括瞳孔對(duì)光反射，角膜反射，睫膜反射等）。無(wú)心跳與脈搏有上述兩條，再加上已作CPR30分鐘以上，可考慮患者真正死亡，可終止復(fù)蘇。謝謝！