心腦肺復蘇ppt課件

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1、心搏驟停和心肺腦復蘇鄧國防1心搏驟停(cardiacarrest)是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。2猝死指突然的、沒有意料到的、迅速的、自然死亡。WHO規(guī)定：從發(fā)病到死亡不超過6小時。對象：平素健康的人、病情穩(wěn)定者、病情正在改善者。3第一節(jié)概述415（一）心源性原因1.冠心?。菏浅扇诵牟E停的主要病因。男女比例為3～4:1其中70％死于醫(yī)院外。冠心病猝死10％死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30％死于發(fā)病后15分鐘至2小時。62.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性

2、心動過速或嚴重的房室傳導阻滯，易導致心搏驟停。3.主動脈疾病：主動脈瘤破裂、夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動脈瓣狹窄。7（二）非心源性原因1.突然的意外事故窒息、嚴重顱腦創(chuàng)傷藥物中毒、藥物過敏電擊、雷擊或溺水、急性中毒2.麻醉和手術意外83.嚴重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)嚴重低鉀和高血鉀嚴重高血鈣可致傳導阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。嚴重高血鎂也可引起心臟停搏。酸中毒時心肌收縮力，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。9二、心搏驟停的類型（一）心室顫動（二）心室靜止（三）電—機械分離10（一）心室顫動又稱室顫，占心搏驟停的80%。表現(xiàn)：心室肌發(fā)生

3、不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。心電圖表現(xiàn)QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室顫動波，頻率為200～400次/分。11粗顫：顫動波波幅高并且頻率快，較容易復律；細顫：波幅低并且頻率慢，則復律可能性小，多為心臟停頓的先兆。12（二）心室靜止心電圖：完全無心室活動波，呈平線或僅見房性P波。13（三）電—機械分離心電圖：緩慢(20～30次/分鐘)、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認為心臟仍在跳動。14臨床表現(xiàn)和診斷標準15（一）臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失或伴有短暫

4、抽搐。2.脈搏捫不到，血壓測不出。3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白伴青紫。16217根據(jù)2000年8月15日美國心臟協(xié)會（AHA）在國際權威《循環(huán)》雜志上頒布的最新心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南2000中規(guī)定：鑒于脈搏判斷的難度，對非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢查循環(huán)體征：給人工呼吸并評價患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對急救通氣后的運動反應。當然對專業(yè)人士仍要求檢查脈搏，以確認循環(huán)狀況。18心搏驟停后的病理生理特點心肌和腎小管：不可逆的無氧缺血損傷閾值約30分鐘

5、。肝細胞：可以支持無氧缺血狀態(tài)約1～2小時。大腦：4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘。19第二節(jié)心肺腦復蘇的起源與發(fā)展20一、心肺腦復蘇概念的形成復蘇術：對危重患者處于瀕死階段的搶救性醫(yī)療措施。心搏驟停的搶救，人們在50年代和60年代期間逐步形成現(xiàn)代心肺復蘇方法.1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。211958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先創(chuàng)立并倡導“不開胸心臟按壓術”，發(fā)表了第一篇有關胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復蘇的里程碑。開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎的心肺復蘇術（CP

6、R）。2223二、心肺腦復蘇理論的發(fā)展醫(yī)學專業(yè)人員學習CPCR和實踐已有40多年的歷史。AHA1974年開始制定了心肺復蘇指南，并在醫(yī)學發(fā)展的進程中逐步完善CPCR的內(nèi)容，分別于1980、1986和1992年多次修訂再版，并將其應用于CPCR主要機構和高等急救培訓教程，為救助者和急救人員提供了有效、科學的救治建議，指導挽救了更多的心血管急癥患者。242005年11月，美國心臟協(xié)會（AHA）正式公布了2005年新版高級心臟復蘇指南。新版指南不僅強調(diào)了基本生命支持（BLS）對提高病人心臟復蘇成功率的重要性，而且針對胸腔擠壓與人工通氣比率，以及電除顫技術要求

7、等內(nèi)容也作了重要的修改和說明，對復蘇后病人腦功能的評估及采用降溫的方式來保障腦功能的恢復也有了新的建議。25（一）三階段九步驟法1.基本生命支持期（BLS）2.進一步生命支持期（ALS）3.長期生命支持期（PLS）261.基本生命支持期（BLS）是指緊急供氧期。（現(xiàn)場心肺復蘇術，CPR技術）A—Airway，開放氣道B—Breathing，呼吸支持C—Circulation，循環(huán)支持272.進一步生命支持期(ALS)也稱高級生命支持。是指在BLS基礎上應用輔助設備、技術等恢復自主呼吸和循環(huán)期。D—drug，給藥E—Electrocardiograph，

8、心電圖F—Fibrillationtreatment，除顫283.長期生命支持期（PLS）也稱