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《高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷價值黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團紅崗區(qū)解放晨暉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江大慶163461【摘要】目的探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值。方法回顧性分析126例經(jīng)高頻彩色多普勒初步診斷為甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)。結(jié)果108例患者經(jīng)術后病理確診為甲狀腺癌，其中96例為單發(fā)性結(jié)節(jié)，12例為多發(fā)性結(jié)節(jié)，53例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例合并甲狀腺瘤，8例合并甲亢，5例合并橋本氏甲狀腺炎，66例有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷具有很高的臨床價值?！娟P鍵詞】甲狀腺癌；高頻彩色多普勒甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全身惡性腫
2、瘤的平均發(fā)病年齡多在40-50歲左右，好發(fā)于女性。本病早期無特征性臨床表現(xiàn)，常與其他甲狀腺疾病并存，是臨床診斷的難題，易造成漏診，并且誤診率高。早期診斷、早期手術對降低死亡率，提高生存率具有重要意義[2]o本文回顧性分析126例經(jīng)高頻彩色多普勒初步診斷為甲狀腺癌的患者的彩色多普勒表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例選取我院自2009年1月至2011年12月，126例經(jīng)髙頻彩色多普勒初步診斷為甲狀腺癌患者的臨床資料，年齡20-65,平均43.6歲，其中女性93例，男性25例。1.2方法彩色多普勒高頻超聲檢查儀器采用TosibaaplixG的彩色顯像儀,探頭頻
3、率10-12MHzo患者采用仰臥位,頭后仰，使肩部抬咼，便于將患者頸前區(qū)充分的暴露出來，常規(guī)測量甲狀腺的大小、回聲及腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流分布狀況，同時常規(guī)檢查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，若發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)要注意測量淋巴結(jié)的大小，觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號，并進行多普勒頻譜分析。結(jié)節(jié)內(nèi)血流分為四級［3］：0級結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊無血流信號；I級腫瘤周邊見少許血流信號；II級腫瘤內(nèi)部見散在點狀或短線狀血流信號，血管走行規(guī)則；III級腫瘤內(nèi)部血流豐富呈分支狀或網(wǎng)狀，可見豐富的短條、長條狀血流，血管走行迂曲雜亂。1.3結(jié)果126例患者最終經(jīng)手術病理有108例確診為甲狀腺癌，
4、18例為良性腫瘤，診斷準確率為85.7%o經(jīng)病理證實乳頭狀癌87例，濾泡癌14例，髓樣癌5例，未分化癌2例。53例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例合并甲狀腺瘤，8例合并甲亢，5例合并橋本氏甲狀腺炎，66例有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2討論2.1甲狀腺癌在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)多為單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，有毛刺樣邊緣；病灶后方有聲衰；內(nèi)部回聲低且不均勻，有砂粒樣微小鈣化；腫物內(nèi)部可探及豐富的彩色血流信號，為穿入性血流，且走行雜亂。惡性腫瘤的生長依賴于新生血管形成，且血流速度加快，血管形態(tài)不規(guī)則,雜亂、扭曲、粗細不等，分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部，血流頻譜呈高阻特征。其中乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為不規(guī)則外形，內(nèi)部低回聲
5、，血供豐富，并以內(nèi)見細小鈣化為明顯特征。甲狀腺髓樣癌多為實性不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，極少數(shù)可見內(nèi)部微鈣化。目前國內(nèi)外普遍認為，微鈣化灶是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，對乳頭狀癌可高達93%-95%[4]。甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5],當頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)的橫縱徑之比〈1,內(nèi)部回聲出現(xiàn)微小鈣化或液化，或相互融合，或淋巴結(jié)門出現(xiàn)偏移，基本可判斷為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。本組126例癌結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)如下：單發(fā)結(jié)節(jié)為96例，體積較小，均為低回聲，其中72例結(jié)節(jié)，呈立圓形，縱徑大于長徑，邊界尚清，邊緣不光滑，有蟹足樣浸潤，9例為長圓形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)均伴有砂礫樣鈣化。彩色多普
6、勒顯示53例腫瘤內(nèi)部可見星點狀血流信號，29例內(nèi)無明顯血流信號；14例為多發(fā)結(jié)節(jié)，其中6例腫瘤直徑較大，大約為1.0cm,部分結(jié)節(jié)可見融合，邊界清楚，內(nèi)部回聲強弱不等，彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部及周邊均可見豐富的點條狀血流信號，本組病例甲狀腺癌腫塊內(nèi)部的血流分級以III級為主。本組126例經(jīng)超聲提示惡性病變，經(jīng)病理診斷確診108例為甲狀腺癌，診斷符合率為85.7%o2.2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺癌診斷中的意義頸部淋巴結(jié)腫大為甲狀腺癌周邊組織的繼發(fā)改變，本組96例確診患者中，有66例患者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占68.7%；其特點是淋巴結(jié)為類圓形，縱橫比大于等于1,內(nèi)顯示淋巴結(jié)門偏心
7、，皮質(zhì)增厚，回聲減低或失去正常淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)。據(jù)報道，在影響預后的因素中，甲狀腺癌灶的大小與預后的關系不大，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是致死的重要因素［6］。因此，超聲檢查常規(guī)掃查淋巴結(jié)至關重要，是甲狀腺癌術前最有價值的診斷。2.3誤診分析本組誤診為良性病變的18例，誤診率為14.3%。主要原因為良惡性病變交叉，使聲像圖復雜化，多樣化，增加分析難度；微小甲狀腺癌邊界較清，邊緣規(guī)則,內(nèi)無明顯血流信號，缺乏特異性聲像圖表現(xiàn)；高分化乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌缺乏特異性的聲像圖表現(xiàn)，易誤診為腺瘤。超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的方法，具有無創(chuàng)傷、操作簡單、
