高血壓病患者口服降壓藥物的用藥指導(dǎo)

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1、高血壓病患者口服降壓藥物的用藥指導(dǎo)李玉瓊劉顯峰(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科四川宜賓644000)【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A【文章編號】1672-5085(2012)49-0255-02藥物治療是高血壓病綜合治療的重要組成部分，口服降壓藥物可育?接起到降血壓的作用，口服的方法相對簡單，較易被患者接受。但是要保證患者能夠正確地口服降壓藥物，使血壓得到良好的控制，仍有很多需要注意的地方，需要護(hù)-上對口服降壓藥物治療的患者進(jìn)行合理的指導(dǎo)和護(hù)理。1患者狀態(tài)的評估在對進(jìn)行教育前護(hù)士對具體患者做好詳細(xì)的評估。評估患者的血

2、壓控制情況、病程、有無并發(fā)癥、對高血壓病的了解程度、教育背景、患病后的心理狀態(tài)、牛活方式、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況、工作性質(zhì)等。通過評估為患者設(shè)定血壓的控制目標(biāo)，采用針對性的教育方法。2用藥指導(dǎo)2.1口服降壓藥的分類口服降壓藥物常用的主要有6類，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑。護(hù)士要教會患者分辨和認(rèn)識各種口服降壓藥，掌握正確的服藥方法。2.2服用方法及注意事項2.2.1利尿劑此類藥物包括曝嗪類、祥利尿劑、保鉀利尿劑。嘍嗪類、祥利尿劑的不良反應(yīng)主要是易引起低血

3、鉀，保鉀類患者服藥時曝嗪類、祥利尿劑的注意事項主要有：①服藥期間適當(dāng)補(bǔ)鉀，②定期監(jiān)測血電解質(zhì)。服用保鉀類也應(yīng)定期監(jiān)測血電解質(zhì)，防止高血鉀；③低鉀血癥、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用；④不宜突然停用，停用時需逐漸減量。2.2.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這類藥物有卡托普利、依那普利、貝拉普利等，它們的常見不良反應(yīng)有干咳、頭昏、乏力、皮疹瘙癢、味覺異常，有的還可引起腎功能損害，血管性水腫及高血鉀較罕見?；颊叻闷陂g的注意爭項：①對此類藥過敏者禁用；②長期服藥者需定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能；③飯前1小時左右服藥，避開食物影響。2.2.3

4、鈣通道阻滯劑此類藥物有硝苯地平、地爾硫卓、尼群地平、氨氯地平等，不良反應(yīng)常有下肢浮腫、頭痛、面紅、心動過速、眩暈，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動過緩?；颊叻闷陂g的注意事項：①尼群地平與地高辛合用冋使地高辛血藥濃度增加，需減小地高辛的用量；②氨氯地平對肝、腎功能不全者禁用，老年人開始吋宜用小極量，據(jù)血壓酌情加量；③地爾硫卓對二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、嚴(yán)重心衰、妊娠這禁用，長期用藥需定期檢查心電圖、心率，與&bet可受體阻滯劑合用吋需從小劑量開始。2.2.4血管緊張素II受體阻滯劑此類藥物有頡沙坦、洛沙坦，不良

5、反應(yīng)較少，它們可引起頭昏、頭痛、乏力消化道不適等，一般不引起咳嗽?；颊叻闷陂g的注意事項：①肝、腎功能不全者慎用；②長期用藥者需定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能。2.2.5β受體阻滯劑以美托洛爾為代表的降壓藥物的不良反應(yīng)有：①支氣管痙攣；②心動過緩；③心功能抑制，長期使用可引起血糖、血脂升高，故需定期檢查血糖、血脂。患者服用期間的注意事項：①竇性心動過緩、病竇綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎禁忌；②此類藥個體差異較大，宜從小劑量開始，長期使用者不宜突然停藥；③靜脈注射吋需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；④

6、對出現(xiàn)嚴(yán)重心臟抑制者，可予以異丙腎上腺素靜脈滴注，出現(xiàn)低血壓、心動過緩者可靜脈注射阿托品；⑤食物可減少藥物吸收，需飯前服用；⑥不能與單胺氧化酶抑制劑合用。2.2.6a受體阻滯劑此類藥物包括特拉卩坐嗪、酚妥拉明等，其不良反應(yīng)有惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓，還可引起口干、皮疹、鼻塞、關(guān)節(jié)炎?；颊叻闷陂g的注意事項：①有變態(tài)反應(yīng)者禁用；②為防止首劑現(xiàn)象,首劑宜于睡前給藥，并從前一天開始停用利尿劑，對發(fā)生首劑現(xiàn)象者，立即平臥，補(bǔ)充血容量。2.3口服降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用如單獨應(yīng)用口服降壓藥治療對降壓無效時，可用另一類藥物取代

7、第一個藥。如單個藥物部分有效，則可加一個小劑量第二種藥，比增大第一個藥的劑量更合適，因為這樣做可以允許不同的藥物作用相疊加，而減少了體內(nèi)平衡代償對血壓的限制。聯(lián)合用藥治療吋，各藥劑量較小，因此也減少了副作用?？杀Ｗo(hù)患者心臟、腎臟。聯(lián)合原則：作用機(jī)制互補(bǔ)、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵消。聯(lián)合治療方案歸納為3類，即優(yōu)先選擇、二線選擇和不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案。[3]①優(yōu)先選擇的聯(lián)合方案ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/CCB、ARB/CCB②二線選擇的聯(lián)合方案β受體阻滯劑/利尿劑、CCB（二氫卩比卩定類）/&bet

8、a;受體阻滯劑、CCB/利尿劑、腎素抑制劑/利尿劑、腎素抑制劑/ARB、噬嗪類利尿劑/保鉀利尿劑。③不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案ACEI/ARB.ACEI/β受體阻滯劑、ARB/β受體阻滯劑、CCB（非二氫毗噪類）/β受體阻滯劑、中樞性降壓藥/&be