《口服降壓藥用藥》PPT課件

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1、口服降壓藥用藥常識金華市江南衛(wèi)生院錢旭波高血壓概念高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國仍然采用1999WHO/ISH的標準。具體如下：血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單

2、純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90記憶竅門先記牢理想血壓：<120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點數(shù)值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。血壓水平分類新進展2003年5月21日，美國發(fā)布了?Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,an

3、dTreatmentofhighbloodpressure?（JNC7），對今后高血壓防治提出新的指導意見。血壓水平分類的新進展將原120/80的理想水平改為正常血壓；將正常與正常高限（Highnornal）合并，即收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，稱高血壓前狀態(tài)（Preherpertension）。將2級和3級高血壓合并，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg列為2級高血壓?？傊?，新的分類體現(xiàn)了干預措施前移和干預力度加強。動態(tài)血壓監(jiān)測ABPMambulatory[5Am

4、bjJlEtErI]bloodpressuremonitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。降壓藥的用藥時間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點以前分別服用。要特別強調(diào)早晨服藥時間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實很多情況下一天服2次即可。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點以前分別服用。qd的藥物宜在早晨起床時盡早服用。高

5、血壓危重癥1高血壓危象：周圍阻力突然↑，血壓明顯升高，表現(xiàn)為頭（頭痛、頭暈）、眼（視力模糊）、心（心悸）、肺（氣急）、胃（惡心、嘔吐）五大癥狀。血壓以收縮壓升高為主。危象發(fā)作時交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高。高血壓危重癥２高血壓腦?。焊哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。表現(xiàn)同高顱壓。高血壓藥物的分類１.利尿劑雙克、吲達帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.

6、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復方制劑復方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻片利尿劑diuretics[daIjJE5retIk]種類：主要有雙克和吲達帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。護理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)

7、。宣教時還要提醒病人注意定時檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)。β受體阻斷劑betablockers種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強；3.第三代：有擴血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛。β受體阻斷劑betablockers用法：GenericNameBrandNameDosage美托洛爾片倍他樂克片25~50mg,bid比索洛爾博蘇片5~20mg,qd卡維地洛片金絡(luò)片5~20mg,bidβ受體阻斷劑betablocke

8、rs護理觀察：服藥以前應(yīng)詢問患者是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。告訴病人此藥在數(shù)天后才會起作用。用藥過程中應(yīng)重點觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加強監(jiān)測糖脂變化。鈣拮抗劑CCBcalciumchannelblocker分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）