口服的用藥指導(dǎo)ppt課件

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1、口服的用藥指導(dǎo)內(nèi)容1.降壓類2.護(hù)心類3.降糖類4.止痛類5.活血類6.其它降壓類⑴利尿降壓藥⑵β1受體阻滯劑⑶鈣離子拮抗劑⑷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）⑸α1受體阻滯劑。（6）小復(fù)方制劑氫氯噻嗪（我國(guó)常用）1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。用法用量：成人常用量

2、：1.治療水腫性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治療，或每周連服3～5日。2.治療高血壓，每日25～100mg，分1～2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。小兒常用量：1.每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/m2，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。2.小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。不良反應(yīng)1.水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見(jiàn)。2.高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。3.高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于通常無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。4.過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見(jiàn)

3、。5.血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見(jiàn)。6.其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙等，但較罕見(jiàn)。吲噠帕胺適應(yīng)癥1.用于治療高血壓。對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓效果良好，可單獨(dú)服用，也可與其它降壓藥合用。2.治療充血性心力衰竭時(shí)的水鈉潴留。1.禁忌癥(1)嚴(yán)重腎功能不全。(2)肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全。(3)低鉀血癥。(4)對(duì)本藥及磺胺類藥過(guò)敏(國(guó)外資料)。2.慎用(1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛風(fēng)或高尿酸血癥。(4)老年人。(5)電解質(zhì)紊亂(如低鈉、高鈣血癥)(國(guó)外資料)。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(國(guó)外資料)。不良反應(yīng)1.消化系統(tǒng)較少見(jiàn)腹瀉、食欲減

4、退、反胃等，偶見(jiàn)口干、惡心、便秘等。2.心血管系統(tǒng)較少見(jiàn)體位性低血壓、心悸，心律失常等。3.神經(jīng)系統(tǒng)較少見(jiàn)頭痛、失眠，偶見(jiàn)眩暈、感覺(jué)異常等。4.代謝少見(jiàn)低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒。5.皮膚少見(jiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。2、β1受體阻滯劑（同時(shí)能治療冠心?。┠壳皯?yīng)用的有阿替洛爾，美托洛爾和比索洛爾等。都是長(zhǎng)效藥，可每天服用一次。不良反應(yīng)主要是使心率減慢。有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有"老慢支"較多，心率較慢或有心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病。往往不能應(yīng)用。需要應(yīng)用時(shí)應(yīng)加注意，應(yīng)用前必須做心電圖。酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型

5、心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用?？诜?，治療高血壓一次100～200mg，分1-2次使用。本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用：巴比妥類藥物：巴比妥類藥物（對(duì)戊巴比妥作過(guò)研究）可通過(guò)酶誘導(dǎo)作用使美托洛爾的代謝增加。普羅帕酮不良反應(yīng)1.心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。2.因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見(jiàn)幻覺(jué)。3.消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<

6、1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。4.其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等?！窘伞啃脑葱孕菘?。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），持續(xù)地或間歇地接受；受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者。有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩或低血壓。本品不可給予心率＜45次/分、P-Q間期＞0.24秒或收縮壓＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病患者。對(duì)本品中任何成份或其它受體阻滯劑過(guò)敏者。3、鈣離子拮抗劑第一代的品種有3大類。第一類是維拉帕米，通常稱"異搏定"。它要使心率減慢，產(chǎn)生心臟

7、傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮。所以高血壓中應(yīng)用較少。但它可治室上性心律失常。第2類是地爾硫草，也使心率減慢，抑制心臟收縮素，但程度較維拉帕米為輕。對(duì)心絞痛療效較好。第3類是雙氫吡啶類，一般人稱它們?yōu)榈仄筋?。因?yàn)檫@類藥的藥名結(jié)尾都是地。最早應(yīng)用的品種是硝苯地平。現(xiàn)在有不少新的品種，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降壓作用外還能治療心絞痛。應(yīng)用廣泛。鈣離子拮抗劑這類藥應(yīng)用廣泛，因?yàn)樗鼘?duì)代謝和電解質(zhì)沒(méi)有不良影響。我國(guó)高血壓病人療效較好。目前趨向是用長(zhǎng)效品種或長(zhǎng)效制劑。每天早餐后服一次，即能控制一天24小時(shí)的血壓