《合理用藥指導(dǎo)》ppt課件

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1、第十二章合理用藥指導(dǎo)1.合理用藥概述1.1基本概念合理用藥：指以當(dāng)代的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的基本要求。1.2合理用藥應(yīng)注意的幾個(gè)問題?掌握適應(yīng)證，正確選用藥物?了解既往用藥史?結(jié)合病人狀況選用藥物?根據(jù)病變部位選用藥物?注意合并用藥時(shí)藥物間的相互作用?在有效、安全的前提下，能用廉價(jià)藥不用昂貴藥2.藥物用法與用量2.1用藥途徑及特點(diǎn)2.1.1全身給藥藥物通過體內(nèi)吸收入血液，經(jīng)循環(huán)帶到全身各個(gè)部位發(fā)揮作用。?口服法?注射法?舌下給藥法?吸入法?直腸粘膜給藥2.1

2、.2局部給藥只要求藥物在皮膚及粘膜局部發(fā)揮作用。如：皮膚病外用制劑用于粘膜的滴眼劑、滴鼻劑、眼膏等2.2藥品用量2.2.1劑量的意義劑量：凡能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量稱為“劑量”，一般系指成年人一次的平均用量。藥物的“極量”：允許使用的最高劑量2.2.2老年人劑量老年患者肝腎功能藥物消除代謝能力劑量一般而言，60歲以上老人的用藥劑量應(yīng)為成人劑量的3/4?按年齡折算年齡相當(dāng)成人量比例初生～1月1/18～1/141月～6月1/14～1/76月～1歲1/7～1/51歲～2歲1/5～1/42歲～4歲1/

3、4～1/34歲～6歲1/3～2/56歲～9歲2/5～1/29歲～14歲1/2～2/32.2.3小兒劑量?按體重計(jì)算體重推算方法：1－6個(gè)月嬰兒體重（千克）＝月齡×0.6＋3（或出生時(shí)體重）7－12個(gè)月嬰兒體重（千克）＝月齡×0.5＋3（或出生時(shí)體重）1歲以上兒童體重（千克）＝2×年齡＋8兒童劑量：兒童劑量＝劑量/kg×體重（kg）?按體表面積計(jì)算體重30千克以下的小兒體表面積＝體重×0．035＋0．1用藥量＝成人劑量×小兒體表面積／1．7其中1．7為成人70千克的體表面積體重30千克以上的小兒，其

4、體表面積可按體重每增加5千克體表面積增加0．1平方米計(jì)算。2.3用藥時(shí)間飯前服：一般應(yīng)于飯前30分鐘左右，以利于藥物充分吸收或保護(hù)胃粘膜等。如健胃藥、制酸藥、止瀉劑、各種滋補(bǔ)藥品等。飯后服：一般應(yīng)于飯后10~30分鐘服藥，使藥物和食物混和，以避免藥物對(duì)胃腸刺激；利于發(fā)揮藥效的酵母片，硫酸亞鐵等。飯時(shí)服：指在進(jìn)餐時(shí)服用，或用少量食物拌和藥物共食之。是為了減輕藥物氣味刺激，避免出現(xiàn)惡心等反應(yīng)。飯間服：是指在兩頓飯中間的時(shí)間服藥?？崭狗褐冈谇宄科鸫埠蠓?，如利尿藥，緩瀉劑等。半空腹服：在飯后2小時(shí)或晚

5、飯后臨睡前服藥。如催眠藥，安定等都應(yīng)在晚飯后睡前服用。定時(shí)服：是指間隔一定時(shí)間服藥，如間隔4小時(shí)、6小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)等等，目的是為了維持液中藥物有效濃度。必要時(shí)服：如去病片在疼痛出現(xiàn)時(shí)服，平喘藥在哮喘發(fā)作時(shí)服等等。3.肝腎功能不全時(shí)用藥3.1肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)改變血漿中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增多肝藥酶活性降低、藥物生物轉(zhuǎn)化減慢經(jīng)膽汁分泌排泄的藥物排泄減慢藥物分布容積增大肝功能不全時(shí)，主要經(jīng)肝代謝的藥物，表現(xiàn)為代謝減慢、半衰期延長(zhǎng)、藥效與毒副作用增強(qiáng)3.2肝功能不全時(shí)用藥注意點(diǎn)?應(yīng)了解所用

6、藥物在肝功能不全時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)改變?注意合并用藥時(shí)藥物的相互作用?避免或慎用肝毒性藥物藥物性肝損害的患者，約占所有藥物反應(yīng)病例的10%-15%在所有藥物性肝病中，抗生素所致者居首位。具有肝毒性的主要藥物1、抗微生物藥：①四環(huán)素②紅霉素③頭孢類④喹諾酮類⑤抗結(jié)核藥⑥抗真菌藥2、解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)肝功能都有一定的損害，如保秦松可致肝炎和黃疸，而對(duì)己酰氨基酚大劑量使用時(shí)，可致急性肝壞死，甚至昏迷和死亡。3、抗精神失常藥：如長(zhǎng)期使用氯丙嗪停藥3周后出現(xiàn)肝損傷而致毛細(xì)管阻塞性黃疸，表現(xiàn)為膽固醇和堿性磷酸酶增高，

7、若肝臟再生能力強(qiáng)，4-5周后能恢復(fù)正常。4、治療消化性潰瘍藥：如西咪替丁，對(duì)肝功損害可有一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)；而奧美拉唑近年來有引起暴發(fā)性肝炎的報(bào)告。5、利尿藥：如氫氯噻嗪在肝功不全時(shí)可誘發(fā)肝昏迷，其他偶見肝損害。3.3腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)腎功能不全尤其腎衰患者對(duì)藥物的體內(nèi)處置有很大影響：（1）可使口服藥物吸收減少，生物利用度降低①尿毒癥引起惡心、嘔吐和胃排空時(shí)間延遲;②腎衰竭病人可能有胃腸道水腫，妨礙藥物吸收;③腎功能減退時(shí)唾液尿素增高，經(jīng)尿素酶轉(zhuǎn)變成氨后，引起胃pH值升高。使

8、弱酸性藥物吸收不完全（2）腎衰對(duì)藥物與血漿蛋白結(jié)合的影響：腎衰竭病人血漿白蛋白濃度降低或因白蛋白對(duì)藥物親合力降低而影響其與藥物結(jié)合由于血中游離型藥物濃度增加,使藥物作用增強(qiáng)或引起毒性（3）腎衰竭對(duì)藥物在肝臟代謝影響：腎衰竭能明顯影響藥物代謝或生物轉(zhuǎn)化。大多數(shù)藥物在肝臟代謝。尿毒癥病人還原和水解反應(yīng)減慢，影響某些藥物的氧化反應(yīng)及代謝。（4）腎衰竭對(duì)經(jīng)腎排泄的藥物的影響：腎小球?yàn)V過降低時(shí)，即使低分子量的水溶性藥物排泄也減少、t1/2延長(zhǎng)。腎衰竭還可影響藥物經(jīng)腎小管主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的排泄