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1、合理用藥合理用藥定義概念1985年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議，將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體的要求，療程適當，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低”。WHO和美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH）提出合理用藥七項生物學(xué)標準：1.藥物正確無誤2.用藥指征適宜3.藥物療效、安全性、使用及價格對病人適宜4.劑量、用法、療程妥當5.用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應(yīng)小6.藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤7.病人遵醫(yī)囑情況關(guān)于氨基糖苷類藥物我
2、國目前因藥物致聾、致啞約為180萬人，7歲以下兒童約為80萬人，其中因藥物致聾為60%，約為110萬人，每年還有2-4萬人遞增。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用并可通過胎盤屏障！對耳蝸的毒性：卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素對前聽的毒性：卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素對腎功能的毒性：西索米星>慶大霉素>奈替米星>阿米卡星>妥布霉素磷霉素為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌都有殺滅作用，與多種抗菌藥物具有協(xié)同作用（
3、如β-內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類），不良反應(yīng)少，組織分布廣泛，細菌對磷霉素與其它抗菌藥物之間較少交叉耐藥。需要注意的是：①磷霉素納主要經(jīng)腎排出，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注意減量。②靜脈給藥時，4g磷霉素至少溶于250ml液體中，滴速過快易引起靜脈炎。③每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，所以對心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者在用本藥時需注意。關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥品糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等確切有效的生理活性，在臨床被廣泛應(yīng)用，在使用本類藥物時，必須嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量、療程、停藥步驟
4、等等。而對于目前在我國的大量亂用是值得關(guān)注的，如臨床上最常見的短期，少量（特別是多用于高熱、炎癥，五官科，兒童）多頻次的給藥應(yīng)給予重視和規(guī)范。氫化可的松：本品可引起變態(tài)反應(yīng)，支氣管哮喘病人經(jīng)鼻內(nèi)吸入或靜脈注射可引起過敏性休克。強的松：本品廣泛作為免疫抑制劑使用，其個體差異很大，如某些患者長期服用每日30mg，無任何不良反應(yīng)，而有報道一些患者每日僅服用7.5mg就有明顯癥狀，每日服用15mg，一周后就出現(xiàn)繼發(fā)性的腎上腺功能不全癥，本品對腎上腺皮質(zhì)抑制作用是與時間、劑量相關(guān)的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用較
5、強，值得注意的是本品易引起精神病復(fù)發(fā)，尤其對精神不穩(wěn)定或有精神病傾向的人，誘發(fā)比例比其它同類品種高得多。關(guān)于安全輸液我國醫(yī)療機構(gòu)在給病人治療中，藥療占有十分重要的地位，激素類、大輸液、白蛋白的不合理使用也十分突出，據(jù)報道我國住院病人輸液使用率大于95%，輸液加藥率約90%，有的加藥品種高達6種以上。這種現(xiàn)象也符合我省特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的狀況，門診患者的輸液使用率在85%左右，平均加藥品種3種以上，住院患者輸液率幾乎接近百分之百，加藥率甚至高達10—12種。不可否定靜脈輸液是救治患者的重要療法，而輸液反應(yīng)是輸液療
6、法中最常遇到的嚴重反應(yīng)，必須對輸液的各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，正確認識，才能保證輸液的合理用藥。一、優(yōu)質(zhì)輸液劑的概念即無菌，無致熱原，含不溶性微粒盡量少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易動的不溶性物質(zhì)（異物）。毛細血管直徑最細處為7μm，紅細胞直徑為8.4μm，可以變形方式通過。當直徑大于7μm的微粒進入循環(huán)時，即引起堵塞。Ch.p(2005)J.P(2003)B.P(2005)U.S.P(2007)某藥廠實際標準≥2μm無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定<100粒/ml≥5μm無規(guī)定無規(guī)定<100粒/ml無規(guī)定<10粒/ml≥
7、10μm<25粒/ml<20粒/ml<50粒/ml<25粒/ml<1粒/ml≥25μm<3粒/ml<2粒/ml——<3粒/ml<0.1粒/ml各國藥典對輸液中允許不溶性微粒數(shù)的要求微粒進入體內(nèi)后的栓塞部位首先隨靜脈血回流栓塞于肺毛細血管床（由腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈進入肺循環(huán)，由吞噬細胞（直徑20μm）包繞，栓塞于肺微循環(huán)）。進入體循環(huán)的微粒可以栓塞于心、腎、腦及全身的血管床，由于吞噬細胞數(shù)量的局限性，游離狀態(tài)的微粒經(jīng)微循環(huán)中間微動脈進入體循環(huán)，引起不同部位組織的血管栓塞或肉芽腫。導(dǎo)致的損害：肺微循環(huán)栓塞
8、或肉芽腫；腦栓塞；冠脈栓塞，可引起心絞痛甚至心肌梗塞；腎動脈栓塞，腎組織缺血，腎性高血壓；其他，如結(jié)石等。微粒問題已經(jīng)引起普遍關(guān)注1966年，在美國召開的安全大輸液會議上公開提出輸液劑的微粒問題，各個國家已認識到不溶性微粒對人體的嚴重危害，建立了嚴格的控制和監(jiān)測標準。二、輸液中的不溶性微粒三、輸液中藥物聯(lián)用致致熱原累加，微粒倍增目前我國藥品標準對大輸液有明確規(guī)定，而對小針劑無要求！輸液
