合理用藥 ppt課件_1

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1、合理用藥抗菌藥物的合理使用《處方管理辦法》的執(zhí)行藥品不良反應(yīng)緊急應(yīng)對(duì)措施與上報(bào)程序臨床藥師的培養(yǎng)與實(shí)踐中的作用抗菌藥物的合理使用臨床藥物治療學(xué)水平“三素一湯”的問(wèn)題抗生素醫(yī)療質(zhì)量社會(huì)效益醫(yī)療糾紛抗菌藥物使用存在的關(guān)鍵問(wèn)題缺乏必要的制度缺乏必要的培訓(xùn)缺乏必要的監(jiān)管缺乏必要的落實(shí)如何進(jìn)行感染控制和感染治療？抗菌藥物使用要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》抗菌藥物合理使用已列入各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家，軍隊(duì)，等級(jí)評(píng)審）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求抗生素合理使用有抗生素使

2、用管理制度及培訓(xùn)記錄百?gòu)執(zhí)幏娇股厥褂寐矢腥静±褂每股厍熬鷻z率行風(fēng)檢查要求藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度的建立和實(shí)施情況2009年總后藥品安全監(jiān)督檢查抗生素占藥費(fèi)的百分率是否實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物使用常見的問(wèn)題把感染性疾病不加分析，直接與抗菌藥物聯(lián)系（如：百病一方）無(wú)指癥用藥：輕癥呼吸道感染、病毒感染、非細(xì)菌性炎癥等錯(cuò)誤用藥：應(yīng)選用窄譜抗生素而用了廣譜抗生素用藥劑量過(guò)度或療程過(guò)長(zhǎng)無(wú)指癥連用手術(shù)預(yù)防感染選藥不當(dāng)在無(wú)循證依據(jù)支持下，使用新的、昂貴的抗生素與抗生素使用不當(dāng)有關(guān)的死亡病例病例一現(xiàn)病史：患者高

3、某，女性，74歲，漢族，陜西籍，主因尿頻、尿急3天，加重1天，無(wú)發(fā)熱，自述口服抗生素（阿莫西林）4天后未見好轉(zhuǎn)，門診以1.泌尿系感染，2.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后于2007年9月10日入院。既往史：患者于2000年9月8日及2001年10月22日，因患腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，在陜西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。病情進(jìn)展：2008年3月20日輕度紫紺、喘息加重、無(wú)尿、血壓下降、心肺功能衰竭、肺部感染。2008年3月21日，呼吸停止，光反射消失，撓動(dòng)脈消失，雙側(cè)瞳孔放大，患者死亡?？咕幬锸褂们?/p>

4、況氨芐青霉素2g2/日（9.22~12.01）頭孢呋辛鈉1.5g2/日（12.02）氨芐青霉素2g2/日（12.03~2.21）頭孢他啶2g3/日（12.22~3.02）亞安培南西司他汀鈉1g2/日（3.03~3.21）藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)間細(xì)菌種類敏感抗生素2.07MRSA替考拉寧、萬(wàn)古霉素結(jié)果討論患者入院時(shí)，單純泌尿系感染，雙肺呼吸音清、未聞及干濕羅音，從死亡前1個(gè)月開始發(fā)生肺部感染，雙肺一直有干濕羅音，右側(cè)較重（獲得型感染）。至死亡時(shí)患者長(zhǎng)期使用抗生素，住院期間使用過(guò)10種抗菌藥物（半合成青霉素類、頭孢類、硝基咪

5、唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、碳青霉烯類、抗真菌類），每次更換抗生素?zé)o藥敏結(jié)果支持。2008年2月27日的藥敏結(jié)果提示MRSA感染，藥物治療方案不能控制致病菌。感染性不能控制導(dǎo)致死亡？病例二現(xiàn)病史：患者汪某，男，75歲，于3月30日騎自行車摔倒，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，四肢感覺消失，活動(dòng)受限，于3月31日入院。查體：心肺腹未見異常，急診CT提示：頸5左側(cè)脊弓根及棘突骨折，頸椎骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化致椎管狹窄。頸5-6椎間隙成前寬后窄改變，不排除小關(guān)節(jié)脫位。以“頸椎外傷并高位截癱”收治入院。病情歸轉(zhuǎn)：4-12突然深度嗜睡，意識(shí)

6、朦朧，呼之不應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射減弱，雙肺濕羅音。4-14意識(shí)清楚，排痰護(hù)理，進(jìn)行氣管切開術(shù)。5-188：10呼吸淺慢，口唇紫紺，呼之不應(yīng)，意識(shí)不清，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。死亡診斷：腦干出血，肺部感染?？咕幬锸褂们闆r頭孢米諾鈉3g2/日（3.31~4.2）頭孢孟多酯鈉3g2/日（4.3）鹽酸頭孢吡肟3g2/日（4.4）頭孢曲松鈉2g3/日（4.5~4.7）鹽酸頭孢吡肟3g2/日（4.8~4.12）美羅培南0.5g3/日（4.13~4.18）哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉4.5g3/日（4.19~4.21）頭孢曲松鈉2g3/日

7、（4.21~5.17）用藥分析：抗菌藥物選用不當(dāng)：級(jí)別過(guò)高，更換頻繁，且未做藥敏試驗(yàn)，大多為無(wú)指癥換藥，均為頭孢三代以上，并有合并使用同類藥物現(xiàn)象，最終導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象。頭孢曲松給藥方式有誤，其半衰期較長(zhǎng)，一日一次給藥即可。影響抗感染治療的關(guān)鍵因素祛出感染病灶針對(duì)細(xì)菌選擇抗菌藥物提高患者免疫力選擇抗菌譜較寬的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥病人藥師醫(yī)生護(hù)士管理者《處方管理辦法》的執(zhí)行※改革開放后的總體情況：制藥工業(yè)迅速發(fā)展外企大量涌入醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈流通領(lǐng)域開始不規(guī)范運(yùn)作※醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)器醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)浮躁現(xiàn)象：處方不規(guī)范調(diào)劑不規(guī)范不合理

8、用藥逐漸嚴(yán)重有的因素影響安全用藥回顧原稱《處方制度》1982年對(duì)此修訂，一直視為“管理制度”，并在此范疇內(nèi)進(jìn)行規(guī)定內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，主要規(guī)范處方書寫20多年已經(jīng)不適合當(dāng)今醫(yī)藥大形勢(shì)2002年3月開始組織起草《處方管理辦法》2004年8月頒布《處方管理辦法（試行》提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年各界對(duì)《處方管理辦法（試行）》的評(píng)價(jià)符合實(shí)際有較強(qiáng)可操作性有利于促進(jìn)合理用藥保護(hù)患者用