合理用藥 ppt課件_1

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1、合理用藥抗菌藥物的合理使用《處方管理辦法》的執(zhí)行藥品不良反應(yīng)緊急應(yīng)對措施與上報程序臨床藥師的培養(yǎng)與實(shí)踐中的作用抗菌藥物的合理使用臨床藥物治療學(xué)水平“三素一湯”的問題抗生素醫(yī)療質(zhì)量社會效益醫(yī)療糾紛抗菌藥物使用存在的關(guān)鍵問題缺乏必要的制度缺乏必要的培訓(xùn)缺乏必要的監(jiān)管缺乏必要的落實(shí)如何進(jìn)行感染控制和感染治療？抗菌藥物使用要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》抗菌藥物合理使用已列入各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)（國家，軍隊(duì)，等級評審）等級醫(yī)院評審要求抗生素合理使用有抗生素使

2、用管理制度及培訓(xùn)記錄百張?zhí)幏娇股厥褂寐矢腥静±褂每股厍熬鷻z率行風(fēng)檢查要求藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度的建立和實(shí)施情況2009年總后藥品安全監(jiān)督檢查抗生素占藥費(fèi)的百分率是否實(shí)行抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用常見的問題把感染性疾病不加分析，直接與抗菌藥物聯(lián)系（如：百病一方）無指癥用藥：輕癥呼吸道感染、病毒感染、非細(xì)菌性炎癥等錯誤用藥：應(yīng)選用窄譜抗生素而用了廣譜抗生素用藥劑量過度或療程過長無指癥連用手術(shù)預(yù)防感染選藥不當(dāng)在無循證依據(jù)支持下，使用新的、昂貴的抗生素與抗生素使用不當(dāng)有關(guān)的死亡病例病例一現(xiàn)病史：患者高

3、某，女性，74歲，漢族，陜西籍，主因尿頻、尿急3天，加重1天，無發(fā)熱，自述口服抗生素（阿莫西林）4天后未見好轉(zhuǎn)，門診以1.泌尿系感染，2.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后于2007年9月10日入院。既往史：患者于2000年9月8日及2001年10月22日，因患腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，在陜西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。病情進(jìn)展：2008年3月20日輕度紫紺、喘息加重、無尿、血壓下降、心肺功能衰竭、肺部感染。2008年3月21日，呼吸停止，光反射消失，撓動脈消失，雙側(cè)瞳孔放大，患者死亡?？咕幬锸褂们?/p>

4、況氨芐青霉素2g2/日（9.22~12.01）頭孢呋辛鈉1.5g2/日（12.02）氨芐青霉素2g2/日（12.03~2.21）頭孢他啶2g3/日（12.22~3.02）亞安培南西司他汀鈉1g2/日（3.03~3.21）藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果時間細(xì)菌種類敏感抗生素2.07MRSA替考拉寧、萬古霉素結(jié)果討論患者入院時，單純泌尿系感染，雙肺呼吸音清、未聞及干濕羅音，從死亡前1個月開始發(fā)生肺部感染，雙肺一直有干濕羅音，右側(cè)較重（獲得型感染）。至死亡時患者長期使用抗生素，住院期間使用過10種抗菌藥物（半合成青霉素類、頭孢類、硝基咪

5、唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、碳青霉烯類、抗真菌類），每次更換抗生素?zé)o藥敏結(jié)果支持。2008年2月27日的藥敏結(jié)果提示MRSA感染，藥物治療方案不能控制致病菌。感染性不能控制導(dǎo)致死亡？病例二現(xiàn)病史：患者汪某，男，75歲，于3月30日騎自行車摔倒，當(dāng)時意識喪失，四肢感覺消失，活動受限，于3月31日入院。查體：心肺腹未見異常，急診CT提示：頸5左側(cè)脊弓根及棘突骨折，頸椎骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化致椎管狹窄。頸5-6椎間隙成前寬后窄改變，不排除小關(guān)節(jié)脫位。以“頸椎外傷并高位截癱”收治入院。病情歸轉(zhuǎn)：4-12突然深度嗜睡，意識

6、朦朧，呼之不應(yīng)，瞳孔對光反射減弱，雙肺濕羅音。4-14意識清楚，排痰護(hù)理，進(jìn)行氣管切開術(shù)。5-188：10呼吸淺慢，口唇紫紺，呼之不應(yīng)，意識不清，經(jīng)積極搶救無效死亡。死亡診斷：腦干出血，肺部感染?？咕幬锸褂们闆r頭孢米諾鈉3g2/日（3.31~4.2）頭孢孟多酯鈉3g2/日（4.3）鹽酸頭孢吡肟3g2/日（4.4）頭孢曲松鈉2g3/日（4.5~4.7）鹽酸頭孢吡肟3g2/日（4.8~4.12）美羅培南0.5g3/日（4.13~4.18）哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉4.5g3/日（4.19~4.21）頭孢曲松鈉2g3/日

7、（4.21~5.17）用藥分析：抗菌藥物選用不當(dāng)：級別過高，更換頻繁，且未做藥敏試驗(yàn)，大多為無指癥換藥，均為頭孢三代以上，并有合并使用同類藥物現(xiàn)象，最終導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象。頭孢曲松給藥方式有誤，其半衰期較長，一日一次給藥即可。影響抗感染治療的關(guān)鍵因素祛出感染病灶針對細(xì)菌選擇抗菌藥物提高患者免疫力選擇抗菌譜較寬的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥病人藥師醫(yī)生護(hù)士管理者《處方管理辦法》的執(zhí)行※改革開放后的總體情況：制藥工業(yè)迅速發(fā)展外企大量涌入醫(yī)藥市場競爭激烈流通領(lǐng)域開始不規(guī)范運(yùn)作※醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)器醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)浮躁現(xiàn)象：處方不規(guī)范調(diào)劑不規(guī)范不合理

8、用藥逐漸嚴(yán)重有的因素影響安全用藥回顧原稱《處方制度》1982年對此修訂，一直視為“管理制度”，并在此范疇內(nèi)進(jìn)行規(guī)定內(nèi)容比較簡單，主要規(guī)范處方書寫20多年已經(jīng)不適合當(dāng)今醫(yī)藥大形勢2002年3月開始組織起草《處方管理辦法》2004年8月頒布《處方管理辦法（試行》提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年各界對《處方管理辦法（試行）》的評價符合實(shí)際有較強(qiáng)可操作性有利于促進(jìn)合理用藥保護(hù)患者用