急診合理用藥ppt課件

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1、急診合理用藥急診不合理用藥的常見情況我院用藥存在的主要問題及調(diào)控如何看待輸液抗生素的合理應(yīng)用急診不合理用藥的常見情況：一.給藥方案：主要表現(xiàn)在抗生素方面。青霉素類和頭孢菌素類抗生素屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間，即細(xì)菌的暴露時間，而峰值濃度并不很重要。一般情況下，實(shí)現(xiàn)抑菌或殺菌效應(yīng)，抗生素血藥濃度高于MIC時間的臨界值為40%。此類抗生素大多數(shù)t1/2很短，而抗菌后效應(yīng)（PAE）很弱，因此，除個別t1/2很長的藥物（如頭孢曲松）可每天給藥1次外，其他t1/2較短者應(yīng)將用藥時間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，一般3～4個t1/2投藥

2、1次，每日用藥總量分3～4次給藥效果才好。如青霉素G，t1/2只有30min，每日1次，根本無法達(dá)到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長。二.重復(fù)用藥1.解熱鎮(zhèn)痛藥物：芬必得、美林、散利痛、撲爾敏等。2.復(fù)方制劑聯(lián)用：消渴丸和格列本脲；復(fù)方甲氧那明和氨茶堿、撲爾敏、感冒藥、鎮(zhèn)咳藥等。3.抗菌藥物聯(lián)用：頭孢菌素類和青霉素都是β-內(nèi)酰胺類藥物，作用靶位相同，同時聯(lián)用會產(chǎn)生相互競爭作用靶點(diǎn)而呈現(xiàn)拮抗作用,這樣的話就很不利于發(fā)揮各自的抗菌作用。上述兩種藥物聯(lián)用會加速細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。在靜滴過程中都可能發(fā)生分解生成青霉烯酸與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)。急診不合理用藥的常見情況：

3、三.劑量過大或不足1.老年病人注意臟器功能和代謝等問題。2.肝腎功能不全者用藥要減量或延長給藥間隔時間。3.抗生素。急診不合理用藥的常見情況：四.溶媒不合適1.速尿用糖水稀釋，呋塞米注射液為鈉鹽注射液，堿性較高，靜脈使用時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不應(yīng)用葡萄糖注射液（PH3-5）稀釋2.泮托拉唑、瑞博奇用糖水稀釋，該類藥物為具有脂溶性質(zhì)子泵抑制劑，呈弱堿性，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定。10%葡萄糖pH值3.2~5.5，為弱酸性，可與堿性的奧美拉唑發(fā)生中和反應(yīng)，分解變色，發(fā)生過敏反應(yīng)。3.脂肪乳與電解質(zhì)合用：脂肪乳說明書內(nèi)容，使用本品時，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚

4、脂肪進(jìn)入血液。急診不合理用藥的常見情況：超適應(yīng)癥用藥主要有長春西汀，依達(dá)拉奉，丹參多酚酸鹽，丹參酮IIA，復(fù)合磷酸鉀，苦參素，門冬氨酸鉀鎂，納洛酮，納美芬等。抗菌藥物使用不規(guī)范主要為手術(shù)期用藥時機(jī)不合理，青霉素過敏患者繼續(xù)使用頭孢類，短半衰期抗菌藥物使用頻次不合理，單次給藥超劑量，抗菌藥物選擇不規(guī)范等。配伍主要為肌苷氯化鈉做溶媒，中藥注射劑與電解質(zhì)合用，脂肪乳與電解質(zhì)合用，質(zhì)子泵抑制劑及門冬氨酸鉀鎂選用溶媒不合理等。禁忌癥主要為顱內(nèi)出血患者使用法舒地爾，嚴(yán)重腎功能損害患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，高血壓患者使用甘草酸制劑等。2014年藥品零差價后目標(biāo)，三個1/3：輸液用量：下降1/3，

5、門診三年內(nèi)取消輸液。藥品結(jié)構(gòu)：調(diào)整1/3。藥比：下降1/3。控制藥品使用，降低輸液用量，意義重大開展宣傳教育，能少用要盡量少用藥。盡量勸說到藥店購藥。通過行政手段規(guī)范和控制用藥加快周轉(zhuǎn)，控制人均費(fèi)用。零差價后形成以下共識：國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布十大合理用藥信息一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。三、購買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意

6、藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。六、任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。九、接種疫苗

7、是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。十、保健食品不能替代藥品。國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布十大合理用藥信息門急診不合理用藥的常見情況我院用藥存在的主要問題及調(diào)控如何看待輸液抗生素的合理應(yīng)用2012年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告指出，藥品不良反應(yīng)以靜脈注射為主，占55.8%，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)靜脈注射占73.4%2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于人輸液量8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5瓶的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因：1、患者方面的原因：患者生病，總是想快點(diǎn)兒好，