術(shù)前訪視PDCA

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案麻醉科術(shù)前訪視PDCA之提升訪視質(zhì)量小組成員：成祖勛、梁展?jié)?、楊大勇、袁小峰、韓國平、金濤林、余汶青、丘淑芳小組名稱：麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組本次活動(dòng)期限：2013年6月至2013年11月22日時(shí)間13年6月5日～13年6月26日13年6月27日～13年6月30日13年7月2日～13年11月10日13年11月12日～13年11月22日P-PLAN發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視不合格，科室討論制定目標(biāo)，計(jì)劃D-DO科室改進(jìn)制度，訪視評分標(biāo)準(zhǔn)，科室培訓(xùn)C-Check科室按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評分。A-action對檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并制

2、定下一步目標(biāo)組長：成祖勛副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)總麻醉質(zhì)控工作安排、監(jiān)督小組構(gòu)成：質(zhì)控員：金濤林醫(yī)師負(fù)責(zé)成員間相互檢查質(zhì)控員：丘淑芳醫(yī)師負(fù)責(zé)成員間相互檢查質(zhì)控員：余汶青醫(yī)師負(fù)責(zé)成員間相互檢查質(zhì)控員：韓國平醫(yī)師負(fù)責(zé)成員間相互檢查質(zhì)控員：袁小峰醫(yī)師負(fù)責(zé)成員間相互檢查副組長：梁展?jié)髦吾t(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)控監(jiān)督數(shù)據(jù)匯總監(jiān)督員：楊大勇主治醫(yī)師負(fù)責(zé)工作的監(jiān)督、抽查文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案P階段:一、項(xiàng)目麻醉術(shù)前訪視是麻醉醫(yī)師第一次接觸患者，目的：1通過患者病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，體格檢查，評估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定適合的麻醉方案；2指導(dǎo)并投入配合；3。根據(jù)病人

3、的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。因此麻醉術(shù)前訪視是麻醉工作中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我們提高麻醉術(shù)前訪視的醫(yī)療質(zhì)量就是提高麻醉安全，保障醫(yī)患雙方利益。但由于麻醉科成立時(shí)間不久，科室的管理還存在不足，醫(yī)院的手術(shù)患者大多為急診，這就給麻醉術(shù)前訪視工作的監(jiān)管帶來很多不便?，F(xiàn)在醫(yī)院要進(jìn)行升級(jí)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，這對麻醉科也提出了更高的要求，這要求我科對麻醉工作質(zhì)量要有明顯的提升。在此前提下，我科開展麻醉術(shù)前訪視持續(xù)改進(jìn)工作?，F(xiàn)階段我科于6月分對該項(xiàng)工作進(jìn)行了初步的評定，按照科室新的術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)的扣分辦法，麻醉術(shù)前訪視工

4、作能到達(dá)60分左右，這比預(yù)期目標(biāo)98分還相差很大的距離。二、現(xiàn)狀調(diào)查1.6月隨機(jī)抽查(20份病歷按照查看病歷+詢問麻醉醫(yī)師的方式評分)按照扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際平均得分65.5分2.（20份抽查病歷）缺陷發(fā)生的環(huán)節(jié)如下表：項(xiàng)目編號(hào)內(nèi)容合計(jì)總扣分不合格發(fā)生率項(xiàng)目編號(hào)內(nèi)容合計(jì)總扣分不合格發(fā)生率基本情況1姓名210%體查檢查19一般項(xiàng)目1150%2性別00%20全身情況1035%3年齡420%21頭部情況620%4科別15%22胸部情況725%5床號(hào)210%23腹部情況1035%病歷6主訴2480%24四肢情況1035%7診斷630%25神經(jīng)阻滯麻

5、情況3965%8手術(shù)名稱1025%26全麻相關(guān)情況5690%9手術(shù)部位520%272745%文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案椎管內(nèi)麻相關(guān)情況10麻醉相關(guān)檢查結(jié)果4685%科溝通28手術(shù)體位525%患者訪視11勞動(dòng)能力2470%29手術(shù)需時(shí)間3175%12既往史1650%30術(shù)中可能出血3080%13手術(shù)史1535%知情權(quán)31告知情況4285%14過敏史1445%32麻醉方式選擇告知5695%15用藥史1440%33術(shù)后鎮(zhèn)痛告知5895%16麻醉相關(guān)情況史4880%記錄34知情同意書1965%17月經(jīng)史920%35術(shù)前訪視單935%18手術(shù)知情情

6、況3475%項(xiàng)目柱狀圖：圖表1麻醉科6月份匯總表文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案圖表2麻醉科6月份三、目標(biāo)設(shè)定：為了提升科室麻醉術(shù)前訪視工作質(zhì)量，經(jīng)過科室麻醉質(zhì)量與安全控制小組全體成員的認(rèn)真討論分析，最終決定麻醉術(shù)前訪視評分的目標(biāo)≥98分,扣分率<2%（基本完成術(shù)前訪視工作的相關(guān)內(nèi)容）。四、原因分析：1.科室組織召開質(zhì)控小組會(huì)議：分析原因，總結(jié)如下：制度因素管理因素制度制定不具體科室監(jiān)管未重視訪視夜間訪視質(zhì)量監(jiān)管不足質(zhì)量工作年限不同低手術(shù)急無法提供充裕時(shí)間病歷未仔細(xì)閱讀急診手術(shù)準(zhǔn)備不足未突出重點(diǎn)訪視內(nèi)容多個(gè)人因素外科因素五、調(diào)查確認(rèn)主要原因1.

7、工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，閱覽病歷不夠仔細(xì)，詢問病史不仔細(xì)，2.術(shù)前訪視所含項(xiàng)目多，很難達(dá)到全面。3.有些術(shù)前訪視項(xiàng)目之前未予重視。4.新改進(jìn)的項(xiàng)目未能全面落實(shí)文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案D階段六、對策實(shí)施1.完善與改進(jìn)科室術(shù)前訪視制度。2.加強(qiáng)科室的術(shù)前訪視制度成員執(zhí)行情況的管理評分3.根據(jù)科室的實(shí)際情況及術(shù)前訪視的各項(xiàng)項(xiàng)目重要性制定麻醉科術(shù)前訪視考核評分表，并進(jìn)行學(xué)習(xí)具體如下：項(xiàng)目內(nèi)容分值得分原因項(xiàng)目內(nèi)容分值得分原因基本情況姓名1體查檢查一般項(xiàng)目2性別1全身情況2年齡1頭部情況2科別1胸部情況2床號(hào)1腹部情況2病歷主訴3四肢情況2診斷3神經(jīng)阻滯

8、麻情況5手術(shù)名稱2全麻相關(guān)情況5手術(shù)部位2椎管內(nèi)麻相關(guān)情況5麻醉相關(guān)檢查結(jié)果5科溝通手術(shù)體位2患者訪視勞動(dòng)能力3手術(shù)需時(shí)間2既往史3術(shù)中可能出血2手術(shù)史3知情權(quán)告知情況5過敏史3麻醉方式選擇告知5用藥史3術(shù)后鎮(zhèn)痛告知5文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)