《電除顫課件》ppt課件

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1、除顫器相關(guān)知識(shí)內(nèi)容一概述二除顫的原理三除顫的適應(yīng)癥四除顫儀的分類(lèi)五除顫的時(shí)機(jī)六除顫儀使用操作規(guī)范電除顫儀：是應(yīng)用點(diǎn)擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備因其大大提高了心搏驟停患者的搶救成功率而成為非常重要的搶救儀器一概述除顫電擊能量的變化1965年最高能量為720焦耳70年代最高能量為400焦耳80年代最高能量為360焦耳90年代雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需200焦耳的低能量除顫技術(shù)用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。二除

2、顫原理監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)除顫儀的基本組成1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）(1)心室顫動(dòng)(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速三除顫的適應(yīng)癥根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀四除顫儀的分類(lèi)分類(lèi)：?jiǎn)蜗嗨p正弦波型（MDS）除顫儀單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀單相波除顫儀單相波除顫儀單相除顫電流方向圖電擊單相傳遞從A到BAB缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，

3、對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳單相波除顫儀分類(lèi)：雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）雙相波除顫儀雙相波除顫儀雙相除顫電流方向圖電擊的方向是從A到B然后返回ABA優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微雙相波除顫儀自動(dòng)體外除顫儀（AED）（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（2）早期CPR（3）早期電除顫（4）早期高級(jí)生命支持五除顫的時(shí)機(jī)“生存鏈”電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10

4、%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2～5%。除顫的最佳時(shí)機(jī)為什么要早期電除顫？心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律早期電除顫理由早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)除顫儀操作方法體位：平臥位電擊板的準(zhǔn)備涂導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸

5、濕的紗布電擊板的位置左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2—3肋間。前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線(xiàn)第5～6肋間）六除顫儀使用操作規(guī)范除顫三步曲第一步選擇能量成人：?jiǎn)蜗嗖?60焦耳雙相波200焦耳兒童：每次2焦耳/每千克后續(xù)電擊的能量為4焦耳/每千克第二步充電第三步放電電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能

6、量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200除顫能量的選擇做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線(xiàn)第二

7、肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。除顫的禁忌癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫：心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑

8、制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后