肺癌的規(guī)范診治

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1、肺癌的規(guī)范診治（黃石市愛康醫(yī)院湖北黃石435000）【中圖分類號1R734.2［文獻標(biāo)識碼】B【文章編號11003-5028（2015）7-0263-021病因1.1吸煙：目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香桂類化合物（如：苯并花）和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香炷類化合物和亞硝胺可通過多種機制導(dǎo)致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53,FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。1.2職業(yè)和環(huán)境接觸肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史?，F(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物

2、增加肺癌的發(fā)牛率:鋁制品的副產(chǎn)品"申、石棉、bis-chloromethylether＞輅化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸皺、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。1.3遺傳等因素家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)牛中起重要作用。許多硏究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。2肺癌的播散轉(zhuǎn)移2.1直接擴散靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。2.2血行轉(zhuǎn)移癌細胞隨肺靜

3、脈冋流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。2.3淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。3臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚,取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢吋被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為

4、：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀。3.1局部癥狀局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。3.1.1咳嗽咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%?75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。3.1.2痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%o由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳吋血管破裂而致岀血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。3.1.3胸悶、氣急約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：

5、①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,壓迫氣管、隆突或主支氣管吋，可出現(xiàn)氣急，其至窒息癥狀。②人量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液吋，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)纟甘。3.2全身癥狀3.2.1發(fā)熱以此首發(fā)癥狀者占20%?30%o肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而岀現(xiàn)發(fā)熱，但多在38°C左右，很少超過39°C,抗生素治療可能奏效，陰影可能

6、吸收，但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。3.2.2消瘦和惡病質(zhì)肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加,以及體內(nèi)TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。3.2.3肺外癥狀由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)（包括激素、抗原、酶等），患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀，?？沙霈F(xiàn)在其他癥狀之前，并且可隨腫瘤的消長而消退或?qū)绗F(xiàn)，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。3.2.3.1肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指（趾），長骨遠端骨膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以

7、膝、踝、腕等人關(guān)節(jié)較多見。柞狀指、趾發(fā)生率約29%,主要見于鱗癌；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%?10%,主要見于腺癌，小細胞癌很少有此種表現(xiàn)。3.23.2與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見于小細胞肺癌。(1)異位促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌綜合征由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子