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1、護理病例討論:股骨轉(zhuǎn)子間骨折LOGO1病情簡介2床蕭XX，女性，年齡：80歲，患者因跌倒致右髖部疼痛，活動障礙，局部腫脹5天，于5月30日上午10：:30入院，體格檢查：測T36.5、P72次/分、R18次/分、BP120/60mmHg呈急性痛苦病容，平車送入病房。皮膚鞏膜無黃染、淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管中，雙肺呼吸音清、未聞及干濕羅音。心律齊、未聞及明顯的病理雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙上肢及左下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。?？茩z查：右側(cè)下肢拒動，大腿腫脹，短縮畸形，下肢遠端呈外旋畸形，雙
2、側(cè)不對稱，肢體無開放創(chuàng)口，無出血；足背動脈搏動可，足趾末端色澤紅潤，無感覺及運動障礙，右側(cè)大腿大粗隆壓痛廣泛明顯，可及骨摩擦感。右側(cè)下肢縱向叩擊痛陽性。尾骶部皮膚壓瘡，5*6.5CM，壞死潰瘍期，創(chuàng)面壞死組織發(fā)黑，少許滲液，有臭味，周圍發(fā)紅。輔助檢查：X線示：右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折心電圖示：竇性心律，T波改變?nèi)朐涸\斷：右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尾骶褥瘡2主要治療措施☆骶部褥瘡護理，☆普食，☆右下肢皮膚牽引，☆補液☆擇期手術(shù)12：00由于患者數(shù)日未解大便，醫(yī)囑予一次性灌腸器灌腸，解大便一次，量少，質(zhì)硬。14：00遵醫(yī)囑予留置導尿，首次引流尿液900
3、ML，尿色偏黃。05-31：患者持續(xù)患肢皮膚牽引，查血常規(guī)示：紅細胞2.26*1012/L，血紅蛋白80g/L，醫(yī)囑予輸入“o”型Rh陽性懸浮紅細胞3.0U。輸血13：20完畢，過程順利，無不良反應。14：45患者主訴頭痛，測體溫38.3℃，醫(yī)囑予洛索洛芬片60mg，口服，地塞米松針10mg，加滴管，復測體溫37.8℃，頭痛評分1級。3主要護理問題組織灌溉的改變----與骨折后出血及手術(shù)失血有關(guān)舒適的改變-疼痛----與骨折，手術(shù)切口疼痛有關(guān)焦慮----擔心自身承受不了疼痛的折磨；擔心手術(shù)是否成功，是否影響日后生活有關(guān)自理能力缺陷---
4、-與骨折、手術(shù)有關(guān)便秘----與飲食中缺乏粗纖維和骨折活動量減少有關(guān)。皮膚完整性受損----與長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險--與骨折固定不能活動有關(guān)潛在并發(fā)癥—墜積性肺炎—墜積性肺炎，與長期臥床活動少，痰液不易咳出有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預防的知識4護理目標保持體液平衡，表現(xiàn)為尿量>30ml/h，皮膚彈性好，生命體征正常病人主訴疼痛減輕或消失護患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療能滿足患者需求改善便秘現(xiàn)象，保持大便通暢促進褥瘡愈合，其余皮膚無發(fā)生壓瘡無發(fā)生肌肉萎縮，肢無力，血栓形成現(xiàn)象患者能有效咳
5、痰，無肺部感染現(xiàn)象切口愈合良好，無紅腫熱現(xiàn)象病人掌握相關(guān)疾病知識5具體護理措施休息與體位臥床休息，協(xié)助病人取舒適臥位，保持患肢牽引力和方向適宜，保持肢端血循環(huán)通暢，建立靜脈通路，及時給藥、輸液、補充血容量，維持電解質(zhì)平衡，必要時輸血，心電監(jiān)護，尤其監(jiān)測BP、P評估及記錄骨折遠端灌流顏色、感覺、溫度、關(guān)節(jié)活動情況并記錄，避免發(fā)生血循障礙監(jiān)測尿量并評估腎灌流量及補液是否合適,鼓勵飲水2000ML/D以上。術(shù)前予持續(xù)皮膚牽引，減輕疼痛,抬高患肢以利靜脈血液回流，減輕軟組織腫脹保持周圍環(huán)境安靜.舒適.清潔.減輕因病人心煩加重疼痛;教會病人放松的
6、技巧，如聽廣播.講故事.聽音樂等;必要時給予止痛劑.給予心理護理，耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導患者，關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人的合理要求。術(shù)前通過圖片、實例向病人宣教股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)成功后能行走自如，消除顧慮，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的的情況和處理方法。估計患者的自理能力。勤巡視病房，給予病人生活上的照顧，滿足基本的生活需求；備呼叫器于并病人伸手可及處，將所需物品放在床旁易取到之處，鼓勵其自己取用，進行力所能及的自主活動，并講解早期活動的意義；鼓勵多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多
7、飲水約2000ML，預防便秘。病情允許時鼓勵患者進行床上活動，指導并教會患者每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，以利排便，督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保證每1-2天排便一次。必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。做好晨、晚間護理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮膚及肛周皮膚清潔及完整性。病人感覺舒適。保證翻身頻率，至少Q(mào)2h翻身。并要求移動軀體時，動作要輕、穩(wěn)、準，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。給予氣墊床，腳氣圈保護，每天觀察并記錄皮膚狀況、預防措施。保持床鋪整潔，干燥，隨時更換敷料及潮濕床單，注意個人衛(wèi)生
8、，保持臀背部皮膚清潔，光滑，干燥。囑做深呼吸，鼓勵咳嗽，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，增加肺單位氣體交換。定時翻身、拍背鼓勵多做肢體的主動、被動活動以防靜脈血栓形成鼓勵床上活動，抬高患肢15~30°，以利于靜
