中風(fēng)的氣虛血瘀理論

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1、1從中醫(yī)角度探討急性腦梗死的病因病機(jī)1.1病名沿革急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中雖無“中風(fēng)”的病名，但類似屮風(fēng)病的記載較多，如“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“偏枯”等。張仲景《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，明確指出：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。明代?樓英《庾學(xué)綱目》則首用“卒中”之名，清?張錫純將中風(fēng)病分為腦充血與腦貧血。但對于中風(fēng)病名的規(guī)范化認(rèn)識，則源于近年，1986年全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組統(tǒng)一本病的名稱為“

2、屮風(fēng)病”，又名“卒屮”，1992年全國腦病急癥會(huì)議上又統(tǒng)一以“中風(fēng)病”作為病證名，CCD編碼中西醫(yī)名稱一致。通常按其有無出血分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩種類型。1.2關(guān)于“氣虛血瘀”是腦梗死主要病機(jī)之一的理論探討1.2.1中風(fēng)病“氣虛血瘀”病機(jī)的理論依據(jù)(1)屮風(fēng)病病位在腦《素問?調(diào)經(jīng)論篇第六十二》言“血之與氣，并而走上，則為大厥”。王冰注云：“厥為氣逆也，氣逆上而不己，則變?yōu)樯蠋p之疾也”，明確指出中風(fēng)部位在腦。張山雷指出：“凡猝倒昏督，痰氣上壅之中風(fēng)，皆有肝火自旺，化風(fēng)煽動(dòng)，激其氣血，并走于上，直沖犯腦

3、，震擾神經(jīng)”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐證明屮風(fēng)病的部位在腦［⑶O(2)腦與氣血關(guān)系密切氣血是構(gòu)成人體和維持人體牛命活動(dòng)的最基木物質(zhì)，氣血之間相互對立與統(tǒng)一，氣屬陽，血屬陰，兩者之間相互對立，但又互根互用。氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又指人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官九竅的生理功能，血是維持人體生命活動(dòng)的營養(yǎng)物質(zhì)。屮風(fēng)病位在腦，腦為元神Z府、諸陽Z會(huì)，腦生理功能的正常發(fā)揮，有賴于氣血津液的充養(yǎng)，《素問?八正神明論篇第二十六》FI:“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆通達(dá)經(jīng)絡(luò)朝會(huì)于此。如《靈樞呀

4、K氣臟腑病形第四》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別走于耳而為聽，其宗氣上走于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走于舌而為味?！边@些都說明氣血是腦神功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦一時(shí)一刻也離不開氣血的溫煦和濡養(yǎng)，若氣血失其偏頗,則腦病生焉，正如《素問?調(diào)經(jīng)論篇第六十二》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄鹅`樞?口問第二十八》云:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。清?王清任I⑷云“腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)；一刻無氣，必死一刻?！?1)中風(fēng)病“氣

5、虛血瘀”病機(jī)理論的形成屮風(fēng)病“內(nèi)虛邪屮”說始于內(nèi)經(jīng)，《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》謂：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯/營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，提示氣虛是發(fā)生中風(fēng)的重要原因之一。漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想，并強(qiáng)調(diào)止虛邪盛是中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制。隋?巢元方《諸病源候論?風(fēng)病諸候?半身不遂候》說：“中風(fēng)半身不遂者，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也。”指出脾胃虛弱，氣血不足，是屮風(fēng)病發(fā)病的根本。上述文獻(xiàn)雖沒明確提出“氣虛血瘀”的中風(fēng)病機(jī)，但均認(rèn)為機(jī)體本身的功能低下是中

6、風(fēng)病發(fā)牛的前提，為“氣虛血瘀”奠定了理論基礎(chǔ)。金?劉完素雖認(rèn)為“心火暴甚”是中風(fēng)的根本原因，但究其因是由于將息失宜，腎水虛衰不能制之引起，同時(shí)也認(rèn)為“人卒中，則氣血不通而偏枯也”。元?朱丹溪?jiǎng)?chuàng)屮風(fēng)“痰濕生熱”說，仍強(qiáng)調(diào)氣血在發(fā)病屮的作用，“屮風(fēng)大率主血虛有痰……或?qū)偬?，挾痰與濕，又須分氣虛血虛?！庇衷疲骸爸物L(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理”。此期間對于中風(fēng)病機(jī)多以“內(nèi)風(fēng)”立論，雖然各有所重，但都不離氣血，并提出氣虛、脈道不通病機(jī)及順氣、活血治法。明?王倫《明醫(yī)雜著》屮提出：“古人論

7、中風(fēng)偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥,以血虛、死血、痰飲為源，是論其致病之根源?！睆埦霸绖?chuàng)“非風(fēng)”說,提岀內(nèi)傷積損是中風(fēng)的病因，《景岳全書?雜證謨?非風(fēng)》指出“非風(fēng)一證，……此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！蓖跚迦卧诳偨Y(jié)前人的基礎(chǔ)上，明確提岀：“半身不遂,虧損元?dú)馐瞧浔驹础?。清末張錫純認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所載“上氣不足”的屮風(fēng)與西醫(yī)“腦貧血”相似，把“胸中大氣虛損,不能助血上升”歸為中風(fēng)病病機(jī)。至此，中風(fēng)發(fā)病的氣虛血瘀學(xué)說基本形成。1.2.2中風(fēng)病“氣虛血瘀”病機(jī)內(nèi)涵氣虛不能推動(dòng)血行

8、，因虛致瘀，痹塞腦絡(luò)，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，形成神昏、半身不遂的病理狀態(tài)。(1)氣虛為中風(fēng)病發(fā)病之本中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。“氣者，人之根本也”(《難經(jīng)?八難》)。人體各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)均依賴于氣的滋養(yǎng)和激發(fā)功能。正氣充足，臟腑功能正常，陰平陽秘，在表可抵御六淫外邪侵襲，在內(nèi)則無內(nèi)生五邪之憂，疾病無以發(fā)生，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。如若正氣不足，臟腑功能低下，則人體陰陽失調(diào)，氣血不和，外易感受六淫之邪