中國卒中中心建設(shè)指南ppt課件

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1、中國卒中中心建設(shè)指南我國首次發(fā)布卒中中心建設(shè)指南規(guī)范卒中救治醫(yī)療機構(gòu)的準入標(biāo)準改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量合理分配醫(yī)療資源降低醫(yī)療成本中國卒中中心建設(shè)指南確立中國卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，并達到卒中中心認證的初級標(biāo)準。具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質(zhì)認證。綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目標(biāo)人群：所有類型的急性腦卒中患者應(yīng)當(dāng)進入卒中中

2、心進行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學(xué)科救治，推薦直接進入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。美國卒中學(xué)會認證的卒中中心資質(zhì)“Siri,Iamhavingastroke.Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復(fù)治療2.滿足基本監(jiān)護條件6.規(guī)范的二級預(yù)防3.提供早期診斷檢查5.實施一般的診斷和治療性干預(yù)4.有卒中針對性的治療干預(yù)措施，

3、特別是rt-PA溶栓治療建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施必備設(shè)施可選設(shè)施急診室神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常規(guī)檢查的實驗室（24小時/7天）MRI檢查設(shè)備CT（推薦≥64排）（24小時/7天）DSA卒中單元神經(jīng)外科支持卒

4、中預(yù)防門診多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作建立卒中單元的廣泛獲益生活自理2出院回家2,3死亡1,2致殘1,2并發(fā)癥3住院時間4,5成本6StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.SeenanP,etal.Stroke.2007;38:1886-1892.3.TammA,etal.Stroke.2014;45:211-216.4.SchoutenLM,etal.Stroke.2008;39:2515-2521.

5、5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:37–40.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.Cochrane協(xié)作組綜述：卒中單元顯著減少死亡等不良預(yù)后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構(gòu)照料死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:C

6、D000197.卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機構(gòu)照料的患者比例和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾率(%)1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%卒中

7、單元可以使所有卒中人群均受益治療方案避免1例殘疾的NNT適用卒中人群每1000例獲益的患者數(shù)動脈內(nèi)血栓切除術(shù)9.46%6靜脈溶栓（3h）915%22卒中單元10100%100Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015卒中中心人員配備必備人員可選人員中心主任有急性卒中救治

8、經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師急診科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師24小時/7天值班的卒中小組醫(yī)療質(zhì)量評價和改進專員神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)社會志愿者神經(jīng)放射診斷醫(yī)師放射科技師檢驗科醫(yī)師經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護理人員康復(fù)師（包括吞咽障礙管理師）TCD醫(yī)師頸動脈超聲醫(yī)師超聲心動圖醫(yī)師卒中中心診斷技術(shù)必備技術(shù)可選技術(shù)頭顱CT平掃（24小時/7天）擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25分鐘內(nèi)開始檢查CTA和CTP卒中患者優(yōu)先的CT掃