產(chǎn)前出血個(gè)案護(hù)理ppt課件

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1、產(chǎn)前出血個(gè)案護(hù)理產(chǎn)前區(qū)：雪花2016-09-21案例孕婦，吳某，24歲，小學(xué)文化，因“停經(jīng)30周，無痛性陰道流血1小時(shí)”來院就診。末次月經(jīng)2016-03-18，預(yù)產(chǎn)期2016-11-25。孕14周初次產(chǎn)檢，B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。孕27+周B超均提示提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口上。孕期在我院產(chǎn)檢5次。今日03點(diǎn)左右開始出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約60ml。無腹痛，頭暈眼花等不適。于2016-09-1603:55分“孕30周單活胎，前置胎盤并出血”收入院。即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后腹部切口愈合好。體格檢查：T36.6℃，P62次/分，R20次/分，B

2、P90/56mmHg。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宮縮，先露頭，未入盆，LOA。窺查：陰道通暢，陰道內(nèi)約5mL暗紅色凝塊，宮頸光滑，宮口未開。入院診斷：1、G3P1G30周LOA單活胎2、中央性前置胎盤伴出血3、疤痕子宮入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，F(xiàn)L57mm，AC278m，羊水最大徑線84mm，清晰，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤上緣接近疤痕切口處。子宮前壁下段疤痕切口處肌層厚約2.1mm，胎盤與前壁肌層分界尚可。心電圖提示竇性心動(dòng)過速。腔磁共振：1、完全性前置胎盤；2、胎盤與子宮右側(cè)壁及下后壁局部肌層分界欠清晰，可疑

3、前置胎盤植入；雙側(cè)腎盂腎盞及雙側(cè)部分輸尿管擴(kuò)張積液。診療經(jīng)過醫(yī)囑住院期待治療給予吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，地塞米松針促進(jìn)胎肺成熟、硫酸鎂針解痙、保護(hù)腦細(xì)胞預(yù)防腦癱、止血、糾正貧血和預(yù)防感染等對(duì)癥處理治療后陰道流血止，19/9改為間苯酚針、安寶片安胎治療。20/9孕婦夫婦簽字轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。定義1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮

4、下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。分類病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。病因病因胎盤面積過大多胎妊娠時(shí)前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時(shí)，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因生理方面癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀

5、。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時(shí)間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤往往出血時(shí)間較晚，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量介于上述兩者之間。臨床表現(xiàn)引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉長(zhǎng)，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。臨床表現(xiàn)期待療法處理原則在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于孕婦失

6、血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計(jì)低于2300g者。住院期間，絕對(duì)臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時(shí)可應(yīng)用宮縮抑制劑。護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離有關(guān)。（2）有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、臥床活動(dòng)減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。護(hù)理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。（6）焦慮、抑郁：與反復(fù)無痛性陰道流血，危及母兒生命有關(guān)。（7）知識(shí)缺乏：與患者的文化程

7、度、相關(guān)信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（8）潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。護(hù)理措施一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會(huì)患者及家屬床上使用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會(huì)陰墊或棉墊，以評(píng)估出血量。并做好輸血前準(zhǔn)備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血?jiǎng)?、宮縮抑制劑。護(hù)理措施二、