宮頸癌手術(shù)治療(1)

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1、宮頸癌手術(shù)治療華西第二醫(yī)院彭芝蘭診斷及術(shù)前準(zhǔn)備宮頸/宮頸管細(xì)胞學(xué)涂片，陽(yáng)性/可疑無(wú)癥狀，無(wú)肉眼病變陰道鏡下活檢診斷必要時(shí)可用錐切活檢有癥狀，肉眼可見(jiàn)病變直接活檢診斷應(yīng)作檢查CBC，肝，腎功能檢測(cè)胸片(CXR)，IVP膀胱鏡檢(cytoscopy)臨床分期(clinicalstaging)治療原則明確診斷及臨床分期；根據(jù)患者年齡，全身情況選定(制定)治療方案(個(gè)別對(duì)待)重視首次治療：人性化、個(gè)體化主要治療方法：放射、手術(shù)為主，化療、中醫(yī)藥免疫等綜合治療宮頸癌治療選擇年青患者增加：對(duì)卵巢和陰道功能保留重視（術(shù)式選擇）新輔助化療的應(yīng)用，增加了局部晚期，大癌灶

2、患者進(jìn)行手術(shù)治療可能性(卵巢，陰道功能)治療后患者的生活質(zhì)量重視即放化療對(duì)晚期宮頸癌治療早期宮頸癌，年青患者手術(shù)治療選擇↑手術(shù)治療的范圍→縮小適度手術(shù)術(shù)式→復(fù)雜多樣對(duì)病理檢查要求更高(術(shù)中冰凍報(bào)告，術(shù)后48hr石蠟報(bào)告)由RH.PVN廣泛子宮切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)治療性宮頸錐切(largeconezation)(冷刀)宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃(trachelectomy+PVN)子宮次廣泛切除術(shù)+PVN子宮廣泛切除術(shù)+PVN宮頸廣泛切除術(shù)簡(jiǎn)介T(mén)rachelectomy(宮頸廣泛切除術(shù))1987年法國(guó)Drageut介紹Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年國(guó)

3、內(nèi)逐漸開(kāi)展，嚴(yán)格病例選擇指征，在保證治愈的前提下選用，完成生育后嚴(yán)密隨訪淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，宮頸內(nèi)口下切除宮頸及陰道(2+~3cm)，再縫合子宮頸斷端及陰道國(guó)外：1年內(nèi)妊娠37%，2年內(nèi)60%妊娠一、主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別手術(shù)治療術(shù)式級(jí)相應(yīng)選擇期別類別Rutledge’s擴(kuò)大子宮切除分類(piver分類)Ⅰ筋膜外子宮切除術(shù)CIS早浸ⅠaⅡ改良子宮廣泛切除術(shù)(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)早浸癌，RT后手術(shù)Ⅲ子宮廣泛切除術(shù)(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宮廣泛切除術(shù)(包括膀胱上A，3/4陰道)中心性復(fù)發(fā)，但可保留膀胱Ⅴ部

4、分輸尿管及膀胱切除術(shù)(子宮廣泛)中心性復(fù)發(fā)等及部分輸尿管及部分膀胱Ⅰa2以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)手術(shù)(早期Ⅱa以前)子宮頸錐形切除術(shù)(年青重度非典型婦女要求生育)原位癌子宮全切術(shù)(TAH)，可保留卵巢Ⅰa1期：子宮全切術(shù)(筋膜外)(淋巴轉(zhuǎn)移率<1％)或錐切微小浸潤(rùn)癌(microinvasiveCa.)1.診斷：宮頸錐切活檢切緣陰性或子宮頸切除或全子宮切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2診斷若：CINⅢ或浸潤(rùn)癌邊緣陽(yáng)性，應(yīng)再作錐切或按Ⅰb1期處理確診前：排除相關(guān)陰道上皮內(nèi)病變(VAIN)2.ⅠA1期：經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(若有VAIN應(yīng)切除相應(yīng)陰道)若

5、要求保留生育：先宮頸錐切(冷刀)術(shù)后4月、10月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，以后可每年1次隨訪(2003FIGO)3.ⅠA2期ⅠA2：有潛在淋巴轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，治療中應(yīng)包括PVND推薦：①改良廣泛性子宮切除術(shù)(modefiedRH)(次廣泛)(Ⅱ)類術(shù)式加PVND若ⅠA2無(wú)LVSI可行筋膜外子宮切除術(shù)和PVND②要求保留生育功能者(年輕患者)深宮頸切除術(shù)(大錐切)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴清掃術(shù)廣泛性宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴切除(宮頸廣泛切除術(shù))RVT或RAT+PVNDⅠb1,ⅡA（癌灶<4cm）手術(shù)及放療預(yù)后均良好，療效相同(A)但若聯(lián)合手術(shù)和放療則并發(fā)癥↑(A)術(shù)式：Ⅱ

6、類手術(shù)或Ⅲ類廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除(piverRutledge分類)(年輕患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可經(jīng)陰道行廣泛性子宮切除和腹腔鏡下淋巴清掃)Ⅰb1<2cm,N(-)術(shù)后加RT指征：淋巴結(jié)陽(yáng)性，宮旁陽(yáng)性，手術(shù)切緣陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)↑，應(yīng)同期放化療(5Fu+DDP或單DDP)可改善生存率(A)若癌灶>4cm,LVSI，宮頸間質(zhì)外1/3受累，術(shù)后可單加用RT，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善5ySR(A)Ⅰb2,ⅡA（>4cm）期可選用：同期放化療(chemoradiation)RH+PVND術(shù)后加用RT新輔助化療+RH+PVND術(shù)后+/-輔助RT或化療同期放

7、化療DDP：40mg/m2/周RT：盆腔外照射+腔內(nèi)A：85~90GyB：55~60Gy局部大癌灶，晚期(年青)新輔助化療→手術(shù)→生理功能(卵巢,陰道)(高危因素者術(shù)后+RT)晚期患者：放化療(chemoradiatia)重視生活質(zhì)量多學(xué)科(多種方法治療)新輔助化療后行根治性手術(shù)BuenosAires方案：DDP:50mg/m2IV15’1oVCR:1mg/m2IV1oBleo:25mg/m2Vgtt/6hr1o~3o間期10天，3療程BP方案：平陽(yáng)：16mg/m2Vgtt1o~3o10~12天DDP:：50mg/m21o1~2療程175例總結(jié)，有效率

8、高可手術(shù)率↑(我院)晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化療：(chemoradiationconc