兒科常用搶救藥物的應(yīng)用

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1、兒科常用搶救藥物及應(yīng)用腎上腺素（副腎）【藥理】腎上腺素能激動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。興奮心臟收縮血管影響血壓擴張支氣管促進代謝增加心肌和外周血管阻力,興奮心室高低起搏點→HR↑心排量↑→冠脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳【臨床應(yīng)用】心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)治療低血糖癥局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血【用量用法】1、常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血

2、壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于0.1-0.5ｍｇ緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ｍｌ），如療效不好，可改用4-8ｍｇ靜滴（溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ）。2、搶救心臟驟停；由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可0.25-0.5ｍｇ心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。3、治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復(fù)

3、注射１次。4、與局麻藥合用：加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5、制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（１:２萬～１:１０００）溶液的紗布填噻出血處。6、治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射１:１０００溶液0.2-0.5ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次?！窘砂Y】高血壓、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性或出血性休克、甲亢【不良反應(yīng)】有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血

4、壓驟升，誘發(fā)腦出血危險；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥?！咀⒁馐马棥坑?㎎／ml濃度的注射液靜脈注射前必須稀釋，由于其作用強屬劇毒藥物，使用時必須嚴格控制藥物劑量。反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計藥物吸收情況。【制劑】注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ尼可剎米（可拉明）【藥理及應(yīng)用】直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼

5、吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。【用法】常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。【注意】大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥?！局苿孔⑸湟好恐?.375ｇ/1.5ｍｌ多巴胺【藥理及應(yīng)用】直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg/min)低速滴注時，多巴胺樣作用、腎血管擴張、利尿中等劑量(5～10μg/kg/min)時，興奮β受體、正性肌力+擴血管、強心大劑量(>10μg/kg/min)時，興

6、奮α受體內(nèi)臟血管收縮、升壓【應(yīng)用】：(1)治療各種原因引起的休克。(以中、大劑量為主)(2)治療心功能不(以中、小劑量為主)(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫。(小劑量)(4)治療腎功能不全。(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。)【不良反應(yīng)】：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全?！咀⒁狻繉χ搜h(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹慎。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎

7、酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。【規(guī)格】注射液：每支20mg（2ml）多巴酚丁胺【作用】：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動β受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min【臨床應(yīng)用】：臨床對心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時心輸出量低的休克病人有較好療效，優(yōu)于異丙腎上腺素，較為安全。用于心輸出量低和心率慢的心力衰竭病

8、人，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。(1)急慢性心力衰竭。(2)心源性休克。(3)術(shù)后低排血量綜合征。【不良反應(yīng)】：過量時引起血壓升高或心動過速。【注意】1、偶有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短，心動過速和收縮期高血壓、這些不良反應(yīng)，減低劑量都可控制。房顫病人，