胃癌外科綜合治療

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1、胃癌外科綜合治療普通外科中國(guó)胃癌患者預(yù)后——5年生存率（%）檢測(cè)大于15個(gè)淋巴結(jié)Cancer2000,88:921-932AJCC分期美國(guó)日本中國(guó)ⅠA789593.7ⅠB588680.2Ⅱ347165.7ⅢA205944.8ⅢB83523.1Ⅳ71710.8合計(jì)2861.440胃癌的外科綜合治療胃癌的綜合治療手術(shù)化療放療基因治療免疫治療手術(shù)是可能治愈胃癌的唯一手段越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注以手術(shù)為主的綜合治療胃癌外科治療的演進(jìn)和現(xiàn)狀1881年，Billroth首次對(duì)1例胃癌患者行胃部分切除獲得成功1890年，Bi

2、llroth對(duì)胃竇癌行胃遠(yuǎn)端大部切除1897年，Schlater首次施行了胃癌的全胃切除，食管-空腸吻合1898年，Brigham施行了胃癌的全胃切除，食管-十二指腸吻合1950年以后，日本首先提出清除胃周淋巴結(jié)，同時(shí)開(kāi)展了將受累臟器聯(lián)合切除1960年以后，國(guó)內(nèi)開(kāi)始注重胃周淋巴結(jié)清掃國(guó)內(nèi)治療水平落后的原因早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低胃癌根治性切除不夠普遍胃周淋巴結(jié)的代號(hào)與分站日本胃癌研究會(huì)（現(xiàn)日本胃癌學(xué)會(huì)）為適應(yīng)胃癌根治手術(shù)清除淋巴結(jié)的需要，明確規(guī)定了胃周各個(gè)部位淋巴結(jié)的代號(hào)、位置與相鄰淋巴結(jié)的界限。胃周淋巴結(jié)分組（

3、JGCA分期，2004年第13版修定版）1組：賁門右淋巴結(jié)，位于賁門右側(cè)。2組：賁門左淋巴結(jié)，位于賁門左側(cè)和后側(cè)，3組：小彎淋巴結(jié)，4組：大彎淋巴結(jié)：沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈分布者為（4d），位于胃短動(dòng)脈接近胃壁者和沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者為（4s），把位于胃短動(dòng)脈，接近胃者稱（4sa），沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者稱（4sb）。5組：幽門上淋巴結(jié)，胃右動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。6組：幽門下淋巴結(jié)，在幽門下大網(wǎng)膜內(nèi)，7組：胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)，位于胃左動(dòng)脈干上，8組：肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)，位于肝總動(dòng)脈前面與上緣的淋巴結(jié)稱8a組，其后面者稱8p組

4、。9組：腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，即胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。10組：脾門淋巴結(jié)，脾門附近淋巴結(jié)。11組：脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)，沿脾動(dòng)脈干分布的淋巴結(jié)，包括胰腺后的淋巴結(jié)。脾動(dòng)脈干近側(cè)為11p，脾動(dòng)脈干遠(yuǎn)側(cè)為11d。12組：肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。沿肝動(dòng)脈分布者為（12a），沿膽管分布者為（12b），位于門靜脈后面者為（12p），位于膽囊管部者為（12c），位于肝門部者為（12h）。13組：胰頭后淋巴結(jié)，位于胰頭后，可分為13a（胰頭后上部淋巴結(jié)）和13b（胰頭后下部淋巴結(jié)）。胃周淋巴結(jié)分組（JGCA分期

5、，2004年第13版修定版）14組：腸系膜根部淋巴結(jié)，沿腸系膜上靜脈分布的淋巴結(jié)稱（14v），沿腸系膜上動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)稱（14A），按淋巴結(jié)位于腸系膜上動(dòng)脈的上、右、下、左，分別稱為14a、14b、14c、14d淋巴結(jié)。15組：結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。16組：腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。以左腎靜脈下緣為界，分為上、下（a、b）組。又以腹腔動(dòng)脈高度分為a1、a2，以腸系膜下動(dòng)脈高度分為b1、b2。又按淋巴結(jié)所在位置分為，主動(dòng)脈前、主動(dòng)脈外側(cè)、主動(dòng)脈后、主動(dòng)脈腔靜脈間、腔靜脈前、腔靜脈外側(cè)和腔靜脈后淋巴結(jié)。17組：胰

6、頭前淋巴結(jié).可分為胰前上淋巴結(jié)（17a），胰前下淋巴結(jié)（17b）。18組：胰下淋巴結(jié)，位于胰體尾交界部下緣。19組：膈肌下淋巴結(jié)，位于膈肌腹側(cè)面，沿膈下動(dòng)脈分布。20組：食管裂孔部淋巴結(jié)，位于膈肌食管裂孔部。105組：胸上部食管旁淋巴結(jié)106組：胸部氣管淋巴結(jié)107組：氣管分叉淋巴結(jié)108組：胸中部食管旁淋巴結(jié)109組：肺門淋巴結(jié)110組：胸下部食管旁淋巴結(jié)111組：膈上淋巴結(jié)112組：后縱膈淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)胃癌淋巴結(jié)分站（JGCA，NCCN）胃癌淋巴結(jié)分站（JGC

7、A，NCCN）胃癌的分期準(zhǔn)確的分期對(duì)于制定合理的治療方案，判斷預(yù)后，評(píng)價(jià)療效以及開(kāi)展醫(yī)療單位之間的合作有重大意義。多采用AJCC和UICC的TNM分期，其分期要求手術(shù)標(biāo)本中可檢出淋巴結(jié)數(shù)目?15個(gè)。TNM分期（美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)，AJCC）TNM分期（美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)，AJCC）臨床分期手術(shù)方式（日本胃癌治療指南）胃癌治療（日本胃癌治療指南）胃癌治療（日本胃癌治療指南）胃癌治療（日本胃癌治療指南）胃癌治療（日本胃癌治療指南）早期胃癌的外科治療早期胃癌（earlygastriccancer,EGC）是指胃癌癌腫僅

8、限于粘膜層及粘膜下層，而不論癌的大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！?962年，日本胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)首先提出的。早期胃癌的治療內(nèi)鏡下粘膜切除（endoscopicmucosalresection,EMR）縮小手術(shù)（limitedsurgery,LS）腹腔鏡輔助胃大部切除術(shù)（laparoscopy-assisteddistalgastrectomy,LADG）根治性手術(shù)（radicalsurgery）內(nèi)鏡下粘膜切除1969年，Tsuneoka