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1、肛周膿腫的治療及護(hù)理銅仁市人民醫(yī)院肛腸科:熊紅霞護(hù)師2014年04月25日肛周膿腫慨念直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：1.感染性因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2.醫(yī)源性因素臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3.手術(shù)后因素臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染
2、、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。臨床表現(xiàn)因膿腫部位不同而有不同表現(xiàn)一、肛門周圍膿腫最常見1、位置多表淺，以局部癥狀為主2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。二、坐骨肛管間隙膿腫 （坐骨直腸窩膿腫）1、間隙大，膿腫大且深，全身感染癥狀重。2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛。可出現(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺三、骨盆直腸間隙膿腫 （骨盆直腸窩膿腫）1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)
3、重。無典型局部表現(xiàn)。2、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。輔助檢查：1、直腸指檢：有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫可有患側(cè)深壓痛，有時可捫及局部隆起。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3、B超：有助于深部膿腫的判斷。4、診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。處理原則：1、膿腫未形成時①可應(yīng)用抗菌藥治療，控制感染；②溫水坐??；局部理療；③為緩解病人排便時疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟油以促進(jìn)排便2.膿腫形成后：及早行手術(shù)切開引流護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、疼痛
4、與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2.溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用日舒安洗液坐浴，溫度39-41℃，自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3.藥物：鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌內(nèi)注射度冷丁。二、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每日定時蹲廁,不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間,致使大便干結(jié),排便困難。2、排便時不可用力過猛,防止疼痛出血,根據(jù)排便情況可每晚定時服一些緩瀉藥,使糞便軟化,排出通暢。3、穴位帖服：中脘（臍上4寸）天樞（臍中旁開2寸）下脘：臍上2寸二、體溫升高與全身感染有
5、關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，控制感染。2.切口的護(hù)理：保持肛周清潔，定時換藥。3.對癥處理：高熱病人給予物理降溫三、潛在并發(fā)癥：尿潴留，肛門失禁護(hù)理措施：1.由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。2.指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動，可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)。四、飲食護(hù)理有些患者因怕排便引起疼痛,不敢進(jìn)食,此時要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食,以免營養(yǎng)不良導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。局麻：藕粉、麥片、米湯等腰麻：術(shù)后禁食、禁水6h,6h后進(jìn)食藕粉、麥片、米湯等忌食：牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物早餐和
6、午餐正常飲食晚餐：稀飯、面條等清淡易消化食物腰麻：術(shù)后6h禁食，術(shù)前12h禁水局麻：無需禁食禁水早餐：稀飯、面包等午餐、晚餐：面條、蔬菜等忌食：辛辣刺激食物手前一日術(shù)后當(dāng)日術(shù)后一日五、心理護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員在做各項(xiàng)治療護(hù)理時可與患者聊天或講述切口愈合情況及注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)移疼痛注意力。2、加強(qiáng)健康教育,使患者充分了解疾病的有關(guān)知識,減輕心理負(fù)擔(dān),更加配合治療。3、換藥時應(yīng)注意尊重患者的隱私權(quán),盡量使用屏風(fēng)遮擋,男醫(yī)生給女患者換藥時應(yīng)有護(hù)士陪同。①指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。②囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，排便時不要過分用力、久蹲。避免在手術(shù)后短
7、期內(nèi)從事重體力勞動，避免久坐久站、避免劇烈的體育運(yùn)動。③在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實(shí)，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用;忌食辛辣食物。出院指導(dǎo)④保持肛門局部衛(wèi)生清潔，以預(yù)防感染、加強(qiáng)肛門功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以軟化瘢痕以及局部抗病能力。⑤及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性直腸炎、腸結(jié)核等，防治其他肛門疾病，避免肛周膿腫再發(fā)，一旦確診，應(yīng)早期診治，以防炎癥蔓延擴(kuò)散，延誤治療時機(jī)。⑥囑患者按時門診換藥。對本組病例進(jìn)行隨訪，手術(shù)后2一3個月內(nèi)均未復(fù)發(fā)，無肛瘩形成。謝謝
