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《醫(yī)學(xué)ppt--中國專家共識(shí)溶栓》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、瑞替普酶在STEMI溶栓治療的中國專家共識(shí)楊光田華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院50～60年代一般藥物治療，病死率30%70年代CCU建立，病死率15%80年代溶栓治療，病死率10%90年代冠脈內(nèi)介入治療，病死率5%2000年后冠脈血運(yùn)重建+各種輔助治療----血栓抽吸及遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、抗血小板、抗凝、Statins調(diào)脂等措施，病死率<5%2STEMI治療演變3時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命缺血損傷梗死STEMI現(xiàn)代治療目標(biāo)恢復(fù)心肌再灌注盡早、完全、持久限制梗死面積保護(hù)左室功能避免心衰和心源性休克解決殘余狹窄降低死亡率/改善預(yù)后YusufS,etal.C
2、irculation.1990;82(supplII):II-117-II-134.Schr?derR,etal.JAmCollCardiol.1995;26:1657-1664.5STEMI再灌注方法溶栓治療直接PCI治療兩種方法均能明顯改善STEMI患者的生存率，有效降低患者的死亡率。6溶栓藥物的選擇7F.v.d.Werf,EurHeartJ1999;20:14528理想的溶栓藥物作用快速高效(接近100%TIMI3血流比例高)再閉塞率低，保證遠(yuǎn)期療效半衰期長(zhǎng)，給藥方便(靜脈推注，持續(xù)有效)具有纖維蛋白特異性不良事件發(fā)生率低,尤其是嚴(yán)重出血(IC
3、H)少無抗原性,不過敏性價(jià)比高溶栓藥發(fā)展歷程第一代第二代第三代鏈激酶和尿激酶，無溶栓特異性開通率較低出血發(fā)生率較高阿替普酶（rt-PA），特異性溶栓藥半衰期短給藥方法復(fù)雜瑞替普酶（r-PA），特異性溶栓藥滲透性溶栓，溶栓速度更快半衰期較長(zhǎng)，可靜推給藥溶栓藥物常規(guī)劑量纖維蛋白特異性抗原性及過敏反應(yīng)纖維蛋白原消耗90min再通率(%)TIMI3級(jí)血流(%)尿激酶150萬單位,60min否無明顯未知未知鏈激酶150萬單位,30～60min否有明顯5032阿替普酶100mg，90min是無輕度>7554瑞替普酶10MU×2,每次>2min是無中度>8060不
4、同藥物的比較急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(shí)可滲透到血栓內(nèi)部，滲透性溶栓去除糖基化結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步延長(zhǎng)半衰期切除后降低了肝細(xì)胞受體親和力，從而延長(zhǎng)了半衰期（阿替普酶）（瑞替普酶）溶栓更快速給藥更方便瑞替普酶與阿替普酶的分子結(jié)構(gòu)對(duì)比SmallingRW,HannaGP.In:CaliffRM,ed.ThrombolyticTherapy:NewStandardsofCare.Part1.1996:9-15. WeaverWD.EurHeartJ.1996:17(supplF):9-15.Reteplase（rPA）Alteplase（tPA）分
5、子非糖基化糖基化小大半衰期13—16min3—6min給藥方式靜脈注射2次/30min90min靜脈滴注纖維蛋白親和力低高纖維蛋白特異性高高12瑞替普酶與阿替普酶藥理學(xué)特性比較RAPID-1臨床研究Ⅱ期臨床研究國內(nèi)外其他臨床觀察RAPID-2給藥方式瑞替普酶15MU組（單次靜推）瑞替普酶10MU+5MU瑞替普酶10MU+10MU阿替普酶100mg組（第一個(gè)小時(shí)60mg，其中6-10mg靜推，其余的在1小時(shí)內(nèi)靜滴完畢，而后以20mg/小時(shí)靜滴2個(gè)小時(shí)）研究方法多中心、隨機(jī)、平行的臨床研究（606例）試驗(yàn)?zāi)康?瑞替普酶三種不同給藥方式和阿替普酶標(biāo)準(zhǔn)用法治
6、療STEMI療效的評(píng)價(jià)RAPID-IrPA（瑞替普酶）10MU+10MU靜脈推注，是最佳的給藥劑量rPA（瑞替普酶）溶栓作用強(qiáng)于t-PA（阿替普酶）RAPID-I有效性結(jié)論(TIMI2-3)和完全再灌注率(TIMI3)SmallingRWetal.Circulation.1995;91:2725-2732,withpermission.病人(%)rt-PArPA3-h持續(xù)靜點(diǎn)10U+10U*P<.01vsrt-PA?P<.05vsrt-PA90min60minTIMI2TIMI3rt-PArPA3-h持續(xù)靜點(diǎn)10U+10U63?4951*337866
7、778502040608010016RAPID-1:60和90分鐘開通率瑞替普酶組：10MU+10MU,隔30min各靜推一次阿替普酶組：100mg，靜滴90min研究方法多中心、隨機(jī)、平行的臨床研究（324例）瑞替普酶靜脈推注與加速型阿替普酶靜脈滴注對(duì)STEMI梗塞動(dòng)脈再通的療效比較RAPID-2試驗(yàn)?zāi)康慕o藥方式RAPID-2有效性結(jié)論rPA（瑞替普酶）靜推的療效明顯優(yōu)于加速型阿替普酶靜滴，尤其是60min內(nèi)的開通率開通率(%)rt-PA§(n=115)rt-PA§(n=146)rPA?(n=157)90min60min6682*83?73TIMI
8、2TIMI310203040506070809003751?60?45rPA?(n=121)*P<0.01?
