醫(yī)學(xué)ppt--肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)

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1、關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)李玲相關(guān)解剖相關(guān)疾病知識病歷分享手術(shù)步驟手術(shù)體會肩峰肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展突起稱為肩峰。上緣的外側(cè)角有一彎曲的指狀突起稱為喙突，體表可觸及。肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二

2、頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱第二肩關(guān)節(jié)肩鎖韌帶肩峰撞擊綜合征又稱撞擊綜合征，是肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。肩峰撞擊綜合征依據(jù)撞擊征的病理學(xué)表現(xiàn)，可以將其分成3期第1期：又稱水腫出血期，可發(fā)生于任何年齡。常伴有肱二頭肌長腱的損傷。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見于中年患者。第3期：即肌腱斷裂期。通過岡上肌出口位

3、可以評價肩峰的形狀和厚度。Bigliani將肩峰形狀分為三型，Ⅰ型為平直形肩峰，Ⅱ型為弧型肩峰，Ⅲ型為鉤狀肩峰。Snyder根據(jù)肩峰厚度將肩峰分為三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～12mm，Ⅲ型大于12mm。肩鋒分型病歷麻醉和體位麻醉：全麻體位：沙灘位或側(cè)臥位消毒范圍：患側(cè)的下面部、頸部、肩胛部、腋下、胸部房間布局（左側(cè)為患側(cè)為例）輸液架床麻醉機(jī)電刀關(guān)節(jié)鏡儀器=====輸液架器械臺二助一助術(shù)者洗手吸引器物品準(zhǔn)備無菌物品：扎管包，輔料，消毒缸，自家關(guān)節(jié)鏡器械，廠家肩關(guān)節(jié)器械，鹽水巾，一次性物品：4#線，針，11#刀片，吸引管*4，沖洗皮條，c臂套*2

4、，電刀筆，優(yōu)力抒，3000ml等滲沖洗液，刨刀，45度和90度等離子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨頭環(huán)消物品：關(guān)節(jié)鏡鞘+管線纖，關(guān)節(jié)鏡穿刺針（粉色尾端），磨鉆頭其他：電刀儀器，關(guān)節(jié)鏡儀器，碘酊，酒精，膠鞋關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)顯示器顯示器攝像系統(tǒng)冷光源刨削動力系統(tǒng)射頻消融系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡器械刨削刀手柄光纖攝像頭連接線交換棒45°半月板銼勾刀穿刺錐刮匙探針20度剪刀籃鉗籃鉗關(guān)節(jié)鏡器械30度鏡頭穿刺套管抓線鉗游離體抓鉗滑膜刀手術(shù)過程認(rèn)真核對病人，健側(cè)上肢建立靜脈通道并外展，麻醉平穩(wěn)后，妥善固定患者，采取改良版沙灘椅位，合理擺放電刀，吸引器，關(guān)節(jié)鏡機(jī)器。洗手提

5、前半小時洗手，和巡回一起清點(diǎn)物品。手術(shù)過程---體表做標(biāo)記喙突肩峰后主通道肩峰鎖骨下方鎖骨上方肩鎖關(guān)節(jié)肩峰前側(cè)通道外側(cè)通道手術(shù)過程及配合---消毒手術(shù)過程及配合---鋪巾手術(shù)過程及配合---鋪巾裹手，遞小方巾*2、繃帶鋪洞巾鋪防水布，遞改裝過的c臂套，酒精紗布，切口膜連接好各管路并妥善固定手術(shù)過程及配合注射器抽取等滲生理鹽水，遞于術(shù)者，經(jīng)關(guān)節(jié)囊后方軟點(diǎn)注入，使肩關(guān)節(jié)腔充盈膨脹，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡操作空間手術(shù)過程及配合穿刺針定位手術(shù)過程及配合遞11號刀片給術(shù)者，在肩鋒后側(cè)做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，遞關(guān)節(jié)鏡鞘+錐給術(shù)者，拔出錐，遞

6、關(guān)節(jié)鏡鏡頭給術(shù)者，打開灌洗系統(tǒng)，移動鏡頭進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)過程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織手術(shù)過程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織手術(shù)過程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織手術(shù)過程及配合在鏡頭的引導(dǎo)

7、下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周圍軟組織，插入刨刀，清理病損組織，該患者無肩袖損傷，不需要清理手術(shù)過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為Ⅰ型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨手術(shù)過程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)

8、入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周圍軟組織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見肩峰