透析膜與透析器

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1、透析器與透析膜ABMembranet=0t=equilibriumAAABBBMembranet=0t=laterDiffusionUltrafitrationTheprocessesofdiffusionandultrafiltration.MembraneMembrane跨膜彌散雙相對流概念原理動力清除物質實現(xiàn)方式表現(xiàn)模式彌散濃度差小分子透析HD、HFD、CHFD等對流壓力差中分子濾過HDF、CVVH、HF、CVVHDF、HVHF等吸附正負電性、分子間力大分子吸附、灌流（樹脂、活性炭、膜等）HP、HD+HP、膜吸附等透析器種

2、類平板型蟠管型空心纖維型三種透析器的比較性能平板型蟠管型空心纖維型清除率小分子物質滿意滿意滿意中分子物質視膜而定視膜而定視膜而定超濾量小小大（需較大負壓）預充血量100-300100-30050-120血流阻力最低高低血流厚度不定不定100-200um殘血量較多較多少空心纖維透析器外殼：苯乙烯-丙烯晴共聚體聚碳酸脂空心纖維膜：根數(shù)：8000-10000根纖維內徑：200-300?壁厚：2-30?密封物：聚氨脂空心纖維透析器優(yōu)缺點優(yōu)點：容積小，體外循環(huán)量小耐壓力強，破損率低清除率和超濾率高殘血量少復用方便、復用次數(shù)多缺點：空心纖維

3、內易凝血空氣進入纖維內不易排出，影響透析效率黏合劑固定，氣體消毒困難，殘余氣體難以清除。常用透析器型號超濾率容積面積膜類膜厚F65.5831.2聚砜4014L10811.4Polyamixm50GFSPlus126.8801.3血仿2135025951.35聚砜4017R611101.7Polyamixm50F6040831.25聚砜40透析膜的基本條件容易通過小、中分子量需要清除的溶質，不允許通過蛋白質具有合適的超濾滲水性有足夠的濕性強度與耐壓性具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）對人體安全無害滅菌處理后，膜性能不改變透析膜分

4、類材料：再生纖維素膜：銅仿膜、銅氨膜醋酸纖維素膜：乙?；娲w維素膜：血仿膜（替代銅仿膜）合成纖維素膜：PAN、PMMA等超濾系數(shù)：低超濾系數(shù)膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物質:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等銅仿膜、銅氨膜日本使用最多73%膜厚15-20?兩個特點:膜的厚度激活補體—C3、C5—首用綜合征白介素-1增加---?2微球蛋白增加改進：聚丙烯晴膜涂覆表面---改善生物相容性。透析膜分類材料：再生纖維素膜：銅仿膜、銅氨膜醋酸纖維素膜：乙?；娲w

5、維素膜：血仿膜（替代銅仿膜）合成纖維素膜：PAN、PMMA等超濾系數(shù)：低超濾系數(shù)膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物質:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等透析膜材料纖維素衍生物：銅氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚離子復合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨膠原、甲殼素等聚丙烯晴(PAN)

6、-丙烯磺酸共聚物聚丙烯晴(PAN)—疏水鏈段—提供濕態(tài)強度聚丙烯磺酸鈉鹽—親水鏈段—增加溶質清除分子鏈局部負電荷—防止血小板黏附和變形提高膜的生物相容性特點:中分子量毒素清除好膜表面不激活補體,生物相容性好聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）聚乙烯—疏水聚乙烯醇—親水特點：比例不同，水解度不同。血液相容性好。減少抗凝劑的使用聚離子復合膜特點：血液的生物相容性好滲透性能可調幅度大截流分子量可控制聚砜、聚醚砜特點：耐清洗重復使用透析膜材料纖維素衍生物：銅氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙

7、烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚離子復合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨膠原、甲殼素等高通量透析膜高滲透性高超濾能力提高了透析效率減少了治療時間透析器的選擇纖維素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。不應當把所有纖維素膜或合成膜都認為是一樣的。各種纖維素膜或合成膜之間生物相容性可以不同。影響溶質清除的因素RO=RB+RM+RD提高血液流速降低膜的厚度提高透析液流速增加纖維間灌注如何提高透析器溶質清除率—降低滯留層阻力血液側：增加空心纖維

8、根數(shù)改進透析器端部結構透析液側：增加透析液流速（失超點-反超）改變空心纖維的幾何形狀（紡錘形、波紋狀）縮短空心纖維長度（增加根數(shù)）如何提高透析器溶質清除率—增加對流（內濾過）影響因素：QB、QD、Hct、血漿蛋白、透析器長度、纖維內徑、纖維密度目的：提高溶質的對