中國2型糖尿病防治指南(2010版)

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1、中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病的流行病學近20年來，我國糖尿病患病率顯著增加。2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者，更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005到2015年間中

2、國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達5577億美元。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查同時調(diào)查了糖尿病的流行情況。該調(diào)查主要根據(jù)空腹血糖診斷IFG和糖尿病，空腹血糖較高的部分患者作了口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗。在18歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。18-44歲，45-59歲和60歲以上3個年齡組城市的糖尿病患病率分別是1.95%，7.78%，13.13%；而農(nóng)村相應(yīng)年齡組分別為0.98%，2.96%，4.41%我國幾次大型糖尿病流行病學調(diào)查的情況調(diào)查年份/診斷標準調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率

3、IGT患病率篩選方法1980*蘭州標準30萬全人群0.67%--尿糖+饅頭PBG2h△篩選高危人群1994WHO198521萬25-642.28%2.12%饅頭餐PBG2h篩選高危人群1996WHO19854.3萬20-743.21%4.76%---2002WHO199910萬≥18城市4.5%農(nóng)村1.8%--FBG◇篩選危人群從上表可以看出，糖尿病患病率在過去20年中上升了4倍。需要指出的是，這幾次的調(diào)查方法和診斷標準是不一致的，特別是在1997年后糖尿病診斷的空腹血糖切點從≥7.8mmol/L改為≥7.0mmol/L。因

4、此，表中前3次的調(diào)查結(jié)果與現(xiàn)在的指標比較起來是低估的。2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者，更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005到2015年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達

5、5577億美元。我國糖尿病流行情況有以下特點1、在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。2、經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)。3、國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加。4、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：2007-08年20歲以上人全國調(diào)查出糖尿病患者，新診

6、斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，盡管比過去調(diào)查比例有所下降,但遠高于發(fā)達國家(美國約48%)。5、表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI約在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2;餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。糖尿病的診斷與分型我國采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準。糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果。若沒有特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖值。血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)

7、系來確定。目前常用的診斷標準和分類有WHO1999標準[6]和美國糖尿病學會（ADA）2003年標準[7]。ADA的IFG切點為>5.6mmol/L，IFG下限切點下調(diào)，擴大了糖尿病的高危人群，對糖尿病及心血管并發(fā)癥的防治可能具有意義[8-11]。但目前對空腹血糖在>5.6~6.0mmol/L人群發(fā)生大血管病變的危險性是否明顯增加尚缺乏充分的證據(jù)。我國空腹血糖異常切點仍用WHO的標準。空腹血漿葡萄糖或75g葡萄糖口服負荷試驗（OGTT）后2小時血糖值可以單獨用于流行病學調(diào)查或人群篩查。但我國資料顯示僅查空腹血糖糖尿病的漏診率

8、較高，理想的調(diào)查是同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值。糖代謝分類糖代謝分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）*＜6.17.8-＜11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖尿病的診斷標準靜脈血