資源描述：
《腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)15例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)15例分析武警江西省總隊醫(yī)院外一科王學(xué)閩（南昌市迎賓北大道808號，郵編330030,手機13870966211,Emal:jxwangxuemin@163.com）摘要目的腹腔鏡下低位直腸癌切除術(shù)的可行性。方法腹腔鏡下行低位宜腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）。結(jié)果木組15例均獲成功，平均手術(shù)時間300min,平均失血量的120ml,術(shù)后2?3天恢復(fù)胃腸道功能并下床活動，平均住院天數(shù)10天。結(jié)論腹腔鏡下TME治療低位直腸癌具有安全可靠，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。關(guān)鍵詞腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)全直腸系膜切除術(shù)（TME）于1982年由Hea
2、ld等首先提出⑴，TME術(shù)能有效降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高長期生存率,增加了保肛的幾率,降低了術(shù)后性功能及排尿功能障礙⑵?，F(xiàn)已經(jīng)公認(rèn)為中下段直腸癌根治術(shù)必須遵循的原則。1?資料與方法1.1臨床資料本組15例，男人11例，女4例，年齡36?71歲。腫塊下緣距齒狀線3.5?7cm。術(shù)前均經(jīng)病理明確診斷，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌5例，低分化腺癌3例。術(shù)前輔助檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。L2手術(shù)方法本組均在腹腔鏡下行TME術(shù)。取膀胱截石位，于臍下建立氣腹及鏡孔，觀察腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶，明確腫瘤部位。于兩側(cè)骼前上棘連線與右鎖骨中線交點建立操作孔，于臍水平線與左右鎖骨
3、中線交點建立輔助孔。女性先從皮外進(jìn)針，將了宮兩角縫吊牽引。先切丿
4、:乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸左側(cè)腹膜，顯露左輸尿管及生殖血管，在乙狀結(jié)腸右側(cè)切開后腹膜，顯露右側(cè)輸尿管。在下腔靜脈和腹主動脈淺層廓清淋巴結(jié)，在腸系膜下動脈根部閉斷其動、靜脈。向下游離乙狀結(jié)腸系膜，注意保護(hù)邊緣血管。向前延長至腹膜返折處，在Douglas窩會合，沿紙前筋膜和直腸固有筋膜間的疏松結(jié)締組織分離至尾骨尖下方，切斷肛尾韌帶及遠(yuǎn)側(cè)的直腸系膜，顯露肛提肌，注意保護(hù)直腸系膜光滑外表面的完整性，匆損傷紙前筋膜、下腹下神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。沿Denonvilliers筋膜向下游離，男性達(dá)精囊腺尖部，女性達(dá)陰道直
5、腸隔下方。離斷左右側(cè)韌帶達(dá)肛提肌表面，完整游離直腸系膜，在腫瘤遠(yuǎn)側(cè)預(yù)定切除處用切割器橫斷立腸，延長冷下腹穿刺孔并保護(hù)好切口，將腸管拖出，在腫瘤近側(cè)預(yù)定切除處切除，近端置入吻合器蘑菇頭并固定，縫合切口，重新氣腹。經(jīng)肛門置入吻合器，完成吻合。2.結(jié)果本組15例手術(shù)操作順利，無中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中大出血或輸尿管損傷等。手術(shù)吋間200?430min,術(shù)中出血70?200ml,術(shù)后腸道功能恢復(fù)2?3天，平均住院天數(shù)6?15天。術(shù)后病理：兩切斷未見癌細(xì)胞殘留,病理分期DukesA期8例、B期5例，C期2例。3?討論低位直腸癌約占消化道腫瘤的70?75%,術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一是
6、未將直腸系膜完整切除。研究表明65?80%的直腸癌存在周圍局部性病變，包括直腸周圍直接浸潤、腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直腸血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TME術(shù)的要點是切除了肛門括約肌以上的全部系膜組織，切除標(biāo)本縱向?qū)咏钅け３滞暾墓饣媸球炞C是否合格的標(biāo)準(zhǔn)⑶。腹腔鏡下行TME術(shù)有良好的手術(shù)野，解剖層次更清晰，在安全上、可行性上已趨于成熟，且恢復(fù)快，在術(shù)后局部復(fù)發(fā)、無瘤生存，并發(fā)癥等方面體現(xiàn)了優(yōu)勢。但應(yīng)注意術(shù)前必須對患者進(jìn)行正確評估，嚴(yán)格把握腹腔鏡指征，術(shù)者必須具備熟悉的解剖和熟練的開腹直腸癌手術(shù)技能役參考文獻(xiàn)1HealdRJ,HusbandEM,RyallRDH.Themeso
7、rectuminrectalcancersurgerythecluetopelvicrecurrence[J].BrJSurg1982,69:613?616.2RidgwayPF,DarziAW.TTheroleoftotalmesorectalexcision.CancerControl,2003,10:205-211.3梁寒?全直腸系膜切除術(shù)?郝希山，王殿山主編?腹部腫瘤學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：449.4宗雅萍，馮波，陸愛國等?腹腔鏡直腸全系膜切除治療中低位直腸癌的前瞻性非隨機對照研究?[J]?外科理論與實踐，2006,11(5):393-39
8、6.
