腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)

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1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)作者：葉永強　趙利華　張懷嶺　黃啟坤　陳雨信　牛軍【摘要】目的：通過技術(shù)改進和經(jīng)驗積累，在不降低安全性、有效性和微創(chuàng)性的基礎上，探討擴大腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的適用范圍。方法：4～5孔法實施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)腫瘤位置和大小，確定系膜保留位置，為術(shù)后盆壁腹膜化重建做好準備，按照標準的直腸全系膜切除手術(shù)要求，循解剖間隙實施手術(shù)。系膜血管采用解剖性游離然后結(jié)扎切斷和提出腹腔處理兩種方法。為了解決手術(shù)范圍狹小的問題，充分顯露腹膜返折及以下盆腔空間，腹腔鏡下使用五葉拉鉤，較好的解決了空間不利于顯露的缺點。消化道的重建采用完全腹腔鏡手術(shù)、腹

2、腔鏡輔助手術(shù)、肛門拖出吻合器吻合以及人工吻合等方法。盆底腹膜主要用連續(xù)縫合關(guān)閉，部分采用腹膜整形大部分關(guān)閉，少量采用完全不關(guān)閉等方法。結(jié)果：全組62例，57例手術(shù)成功，1例直腸中動脈出血，4例晚期腫瘤侵犯周圍臟器中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間平均175min，術(shù)中出血量平均70mL，術(shù)后住院時間平均9　　腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)作者：葉永強　趙利華　張懷嶺　黃啟坤　陳雨信　牛軍【摘要】目的：通過技術(shù)改進和經(jīng)驗積累，在不降低安全性、有效性和微創(chuàng)性的基礎上，探討擴大腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的適用范圍。方法：4～5孔法實施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)腫瘤位置和大小，確定系膜保留位置

3、，為術(shù)后盆壁腹膜化重建做好準備，按照標準的直腸全系膜切除手術(shù)要求，循解剖間隙實施手術(shù)。系膜血管采用解剖性游離然后結(jié)扎切斷和提出腹腔處理兩種方法。為了解決手術(shù)范圍狹小的問題，充分顯露腹膜返折及以下盆腔空間，腹腔鏡下使用五葉拉鉤，較好的解決了空間不利于顯露的缺點。消化道的重建采用完全腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)、肛門拖出吻合器吻合以及人工吻合等方法。盆底腹膜主要用連續(xù)縫合關(guān)閉，部分采用腹膜整形大部分關(guān)閉，少量采用完全不關(guān)閉等方法。結(jié)果：全組62例，57例手術(shù)成功，1例直腸中動脈出血，4例晚期腫瘤侵犯周圍臟器中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間平均175min，術(shù)中出

4、血量平均70mL，術(shù)后住院時間平均9d，無嚴重并發(fā)癥。全組患者隨訪3～36個月，平均15個月，失訪率5%，1年生存率91%，3年生存率76%，6例拖出式吻合患者大便次數(shù)較多，6～9個月后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：經(jīng)過技術(shù)改進，腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)可以被更廣泛的應用?！娟P(guān)鍵詞】直腸腫瘤·腹腔鏡檢查·根治手術(shù)【ABSTRACT】Objective:Toassessthereliabilityoflaparoscopicanteriorresection(LAR)forrectalcancer.Methods:Theclinicaldataof62patient

5、saperformedbyminimalaccess.Results：LARedsuccessfullyin57patients,andconversiontolaparotomyefornonconvertedpatientsin.Themeanlengthofhospitalstay(LOS)s·Laparoscopy·Radicalcorrection　　直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈上升趨勢，其根治術(shù)后5年生存率在50%以上［1］，可選擇傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡直腸手術(shù)在全世界已獲得較廣泛的開展,是最成熟的

6、手術(shù)方式之一?，F(xiàn)有的臨床研究表明隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷熟練、學習曲線的縮短，腹腔鏡直腸手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)無明顯差異；而手術(shù)時間、術(shù)中出血等優(yōu)于開腹手術(shù)［2］。隨著手助(hand-assist)技術(shù)的適當運用，中轉(zhuǎn)開腹率也得以降低。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在操作技術(shù)上的可行性和安全性已得到證實。但是腹腔鏡技術(shù)固有的缺點限制了該項技術(shù)的廣泛發(fā)展，比如器械的采用、系膜的處理、術(shù)后盆腔腹膜的處理等。本研究就腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)存在的問題進行了研究并對手術(shù)方式進行改進，報道如下。1　資料與方法1.1　臨床資料　2005年3月—2008年9月山

7、東省單縣中心醫(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)62例，其中男39例，女23例。年齡27～78歲，平均年齡64歲。中上段直腸癌35例，低位直腸癌27例。腫瘤直徑1.5～10cm，平均4.6cm。腫瘤Dukes分期A期13例，B期29例，C期20例。27例患者腫瘤下極距齒狀線＜5cm，21例為5～7cm，14例＞7cm。入院時合并糖尿病2例，心血管疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例。1.2　手術(shù)方式　所有患者采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，取改良膀胱截石位，頭高于水平位置，臀部抬高，軀干部位降低，不采用頭低30°體位。本研究均采用4～5孔法，其他同標準的腹腔鏡直

8、腸癌根治手術(shù)。先用電鉤打開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜，將乙狀結(jié)腸系膜與后腹壁分開，確認左側(cè)輸尿管后，自腸系膜根部切開乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜，分離直腸上動脈或腸系膜下血管后，近端常規(guī)