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《骨搬運技術在下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損治療中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)中華創(chuàng)傷骨科雜志2009年lO月第11卷第10期ChinJOrthopTrauma．October2009，V01．11，No．10骨搬運技術在下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損治療中的應用高堪達王秋根黃建華陶杰李豪青高偉李凡吳曉明骨缺損通常由高能量創(chuàng)傷或骨感染清刨術后所致，且常常伴有影響肢體功能的軟組織損傷，對于骨科醫(yī)生來說．其治療是一大挑戰(zhàn)。自體和異體骨移植、帶血管的腓骨移植是治療刨傷后感染性骨缺損的傳統(tǒng)方法，但是常常受到骨源、感染和技術要求較高等限制。尤其是感染性骨缺損，限制了一期植骨，是骨缺損治療中的難中之最。1998年3月
2、至2008年2月，我院采用感染骨段切除結(jié)合骨搬運技術治療7例下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法一、一般資料本組7例，男5例，女2例；年齡12—50歲，平均35．0歲。致傷原因：7例均為交通傷。其中開放性損傷3例(Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型1例，ⅢA型1例，ⅢB型1例)，閉合性損傷4例。骨缺損部位：脛骨5例，股骨2例。7例患者入院時感染情況：3例急性感染，伴有發(fā)燒，傷口流膿；2例伴慢性骨髓炎，慢性竇道形成；2例既往有感染病史。二、手術方法1．清創(chuàng)：徹底清創(chuàng)，并行感染骨段切除。取出原固
3、定物，術中將感染竇道和不健康的肉芽組織切除。對髓內(nèi)釘術后感染患者，術中行髓腔反復擴髓清創(chuàng)。然后切除變細的硬化骨或感染斷端，使用骨鉆打通髓腔，直至骨斷端斑點狀新鮮出血。2．安裝外固定支架：一般在近、遠端骨段各使用3根Schantz螺釘垂直骨段雙皮質(zhì)固定。以脛骨單臂支架為例：先安裝3個夾塊在軌道連桿上，透視下在脛骨近端或遠端平行關節(jié)面打人第l枚Sehantz螺釘，將該夾塊固定。調(diào)整下肢力線和長度，保證軌道和脛骨平行，調(diào)整另一側(cè)固定夾塊，在對側(cè)骨段透視下平行打入第2枚Schantz螺釘，根據(jù)模塊導向打入另外2枚螺釘。移動滑動夾塊至合適
4、位置，向預滑動的骨塊內(nèi)打入2枚螺釘。完畢后上緊各夾塊。術中可根據(jù)需要透視下調(diào)整力線。3．截骨：透視定位，行健康干骺端處皮膚小切1：3，細鉆頭皮質(zhì)鉆孔，采用薄骨刀低能量皮質(zhì)骨截骨，注意保留完整骨膜。截骨部位：股骨在遠端干骺端處截骨，脛骨根據(jù)病變部位及清創(chuàng)后骨缺損范圍決定，一般在遠離骨缺損的干骺端處截骨，均為單極截骨。對2例脛骨骨缺損較小(2．5CITI)的患者，因腓骨骨折已接近愈合，我們先行腓骨中段斜形截骨、脛骨短縮消除缺損間隙，12d后再行骨延長?？艱Oi：10．3760／cma．j．issn．1671-7600．2009．10
5、．020作者單位：200080上海交通大學附屬上海市第一人民醫(yī)院骨通信作者：王秋根，E-mail：w¨sqlugen@163．corn·985··臨床報告-三、術后處理常規(guī)行細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗。采用c反應蛋白作為術后監(jiān)測指標，指導抗生素的應用，所有患者在監(jiān)測下靜脈使用抗生素。常規(guī)進行釘?shù)雷o理，并教會患者出院后如何自行護理。截骨術完成后7d開始骨搬運，延長速率為lmm／d，在醫(yī)生指導下患者自行分4次進行。術后第l天即鼓勵患者做抬腿訓練，加強肌肉等長收縮。術后2周攝片后出院。門診規(guī)律隨訪，每2周攝片檢查，視X線片上骨痂形成的密度
6、適當調(diào)整骨搬運速率(0．5—1．25mm／d)。并觀察針道和患肢鄰近各關節(jié)功能鍛煉情況。當骨塊到達對接位置時，持續(xù)加壓1周左右(0．25．0．5mm／d)，并允許患者部分負重。繼續(xù)門診規(guī)律隨訪，每1個月左右攝片，直至肢體正、側(cè)位x線片顯示骨缺損區(qū)透亮線消失，至少三面皮質(zhì)骨區(qū)獲得新生骨痂后拆除外固定支架。拆除外固定支架l～2個月后，根據(jù)X線片和臨床檢查確定骨性愈合后允許患者完全負重。結(jié)果切除后骨缺損范圍2．5～7．5cnl，平均5．0cm。7例患者術后獲平均21．0個月(12—48個月)隨訪。所有患者骨缺損均得以重建。平均外固定支
7、架固定時間12．1個月(7一19個月)，完全負重時間平均為13．4個月(8～20個月)。1例股骨骨缺損患者出現(xiàn)骨延遲愈合，經(jīng)戒煙、低頻超聲刺激骨生長后骨正常愈合；l例患者骨牽張期股骨近端釘?shù)栏腥?，?jīng)調(diào)整半釘固定位置至股骨頸，換藥及口服抗生素后好轉(zhuǎn)；1例脛骨骨缺損患者在骨愈合期釘?shù)栏腥?，外固定支架被外院過早拆除，小腿逐漸成角畸形，后再行截骨矯形、外固定支架固定后下肢在正常力線下愈合；1例脛骨骨缺損患者骨愈合后正常負重2年，在一次外傷后出現(xiàn)再骨折，考慮感染已控制，經(jīng)對側(cè)游離腓骨移植及石膏保護3個月后骨折愈合。本組患者無神經(jīng)血管損傷等
8、并發(fā)癥出現(xiàn)。典型病例：女，15歲，2002年因交通傷致右脛骨開放性損傷(Gustilo．Anderson分型為ⅢB型)，外院曾行多次手術，最后致感染性骨不連(圖1a)，右下肢皮膚80％瘢痕形成(圖lb)。2005年4月轉(zhuǎn)入我院，行感染骨段切除后骨缺損達4．5cm
