腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置方案

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1、腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案一、指導(dǎo)思想抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體的某些正常器官細(xì)胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞和生殖細(xì)胞等。為臨床合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高腫瘤患患者生存質(zhì)量。特制定本預(yù)案。二、人員職責(zé)護(hù)士職責(zé)：（一）主動發(fā)現(xiàn)患者化療中和化療后的不良反應(yīng)。（二）認(rèn)真傾聽患者的不適主訴。（三）對患者進(jìn)行安慰和解釋。（四）及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的不適主訴。（五）將患者不良反應(yīng)及醫(yī)生處理情況記錄在患者護(hù)理記錄中。醫(yī)生職責(zé)：（一）主動發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)。（二）對護(hù)士匯報(bào)的情況認(rèn)

2、真核實(shí)。（三）對不良反應(yīng)的發(fā)生和處理記錄在病程中。（四）死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部作出書面匯報(bào)，并按醫(yī)院不良反應(yīng)處理程序處置。三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)（一）骨髓抑制絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開普拓等。（二）消化道反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機(jī)制較為復(fù)雜，致吐作用也程度不

3、同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強(qiáng)致吐（致吐率60-90%）：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。（三）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物有：紫

4、杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。（四）心血管系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。（一）呼吸系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進(jìn)行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性

5、肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線片顯示進(jìn)行彌漫性浸潤改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。（二）泌尿系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭?；瘜W(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。（三）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。（四）局

6、部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎。靜脈注射時(shí)漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達(dá)卡巴嗪等。（五）其他脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。四、應(yīng)用抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應(yīng)當(dāng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。多數(shù)抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免

7、給患者帶來不必要的傷害。（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或（及）血小板減少、營養(yǎng)不良、腫瘤導(dǎo)致多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腎上腺功能不全、有發(fā)熱感染或其他并發(fā)癥、心肌病變、過敏體質(zhì)、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質(zhì)的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，一般應(yīng)當(dāng)不用化療和生物治療。（三）確定抗腫瘤治療后應(yīng)定出具體計(jì)劃，選用合適

8、的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計(jì)算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須