化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

《化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、1?目的化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道黏膜、生殖細胞、毛發(fā)和肝腎等臟器均有不同程度的損傷。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本處置預(yù)案。2?適用范圍全院使用腫瘤藥物臨床科室3?支持性文件《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導原則》4?文件內(nèi)容4.1化療藥物的不良反應(yīng)處置基本原則如下。4.1.1病區(qū)應(yīng)具備氧氣供應(yīng)系統(tǒng)，配置有心電監(jiān)護儀、吸痰器和搶救車等預(yù)防及救治嚴重化療不良反應(yīng)的相關(guān)設(shè)備。4.1.2做好化療前的預(yù)處理，化療前各中藥器官功能和身體狀

2、態(tài)是否調(diào)整到適宜狀態(tài)，對常見嚴重化療杜甫反應(yīng)進行預(yù)防處理。4.1.3使用化療藥物相關(guān)科室的醫(yī)生、護士對各種化療藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)。包括藥物過敬、藥物外滲、化療后骨髓抑制和惡心、嘔吐等有清楚的認識，并能準確執(zhí)行各種對癥處理。4丄4化療遷建不良反應(yīng)監(jiān)測：化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，必要吋監(jiān)測心臟B超等。4.1.5護士執(zhí)行醫(yī)囑并觀察患者用藥后的反應(yīng)。4.2惡心、嘔吐的處理：按照化療相關(guān)性嘔吐嚴重程度分級處理，預(yù)防化療所致惡心嘔吐方案如下。級別我院常用化療藥物急性嘔吐預(yù)防延遲性嘔吐預(yù)防高度催吐風險順鉗

3、、達卡巴嗪、環(huán)5HT3RA+地塞米松地塞米松+NK-1RA（嘔吐發(fā)牛率>90%）磷酰胺21500mg/m2、異環(huán)磷酰胺>2g/m2表柔比星>90mg/m2.+NK-1RA土勞拉西泮土H2受體拮抗劑或PPI土勞拉西泮土H2受體拮抗劑或PPI中度催吐風險（嘔吐發(fā)生率30%-90%）卡鉗、奧沙利鉗、放線菌素D、環(huán)磷酰胺<1500ing/m2>甲氨蝶吟注射液N250mg/m2^表柔比星<90mg/m25HT3RA+地塞米松+NK-1RA±勞拉西泮土咼受體拮抗劑或PPI5HT3RA+地塞米松+NK-1RA土勞拉西

4、泮土H2受體拮抗劑或PPI低度催吐風險（嘔吐發(fā)生率10%-30%）多西他賽、紫杉醇、氟尿卩密噪、甲氨喋吟注射液50-250mg/m2>吉西他濱、卡培他濱、曲妥珠單抗地塞米松；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪土勞拉西泮土H2受體拮抗劑或PPI無常規(guī)預(yù)防輕微催吐危險（嘔吐發(fā)生率<10%）氏春新堿、甲氨蝶吟片無常規(guī)預(yù)防無常規(guī)預(yù)防注：常用的5HT3RA：昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、托烷司瓊。出受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。PPI（質(zhì)子泵抑制劑）：奧美拉卩坐、雷貝拉卩坐、埃索美拉卩坐NK-1RA：阿瑞匹坦（我院無藥）。4.3口腔

5、黏膜炎的處理：431持續(xù)而徹底的口腔護理，避免刺激性食物。4.3.2輕度口腔潰瘍時用氯己定或3%雙氧水漱口。4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。4.3.4出現(xiàn)霉菌感染以制霉菌素液漱口。4.3.5口服維生素A、E可保護黏膜，促進愈合。4.4腹瀉的處理：441腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。及時補充水和電解質(zhì)，給予止血治療并補充營養(yǎng)。4.4.2非感染性分泌性腹瀉，可選用鹽酸洛哌丁胺膠囊止瀉、蒙脫石散保護腸道黏膜。443及時檢查大便常規(guī)或培養(yǎng)，如提示感染，立即選用敏感抗菌藥物

6、抗感染治療。4.5便秘的處理：多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體，必要時使用開塞露、硫酸鎂、乳果糖軟化大便。長春新堿偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻，對高齡患者有必要減量使用。4.6骨髓抑制的處理。461骨髓抑制是化療藥物最常見、最嚴重的毒性反應(yīng)。化療的進程中外周血白細胞、血小板明顯下降可引發(fā)致死性感染和岀血，限制化療的進程，直接影響預(yù)后。因此對化療過程中出現(xiàn)的骨髓抑制需積極預(yù)防與處理。4.6.2發(fā)牛骨髓抑制時可暫停化療或化療減量。粒細胞減少可選用利可君片、地榆升白片、鯊肝醇片、維生素B4片等口服，重組人粒細胞集落刺

7、激因子支持。避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染，粒細胞嚴重低下的患者應(yīng)實行隔離。如體溫超過38°C并持續(xù)存在,外周血中性粒細胞低于1.0X109/L,即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗聯(lián)合應(yīng)用有效的廣譜抗牛素。如多種抗生素治療無效，應(yīng)考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20X109/L以下有發(fā)生自發(fā)性出血可能，必要時可輸注單釆血小板。4.7過敏反應(yīng)4.7.1過敏反應(yīng)分級：1級：局部反應(yīng)，尊麻疹直徑小于6cmo2級：尊麻疹累及范圍廣，但直徑小于6cm；或嚴重的局限性尊麻疹直徑大于6cmo3級：嚴重支氣管痙攣、呼吸困難、

8、胸悶、咳嗽、寒戰(zhàn)、嘔吐、心動過速。4級：嚴重低血壓、休克或上述癥狀合并有低血壓和心源性休克。4.7.2a敏反應(yīng)的處置：應(yīng)用易發(fā)牛過敏的抗腫瘤藥物（紫杉醇、博萊霉素）前，可預(yù)防性使用地塞米松等藥物。輸液期間嚴密觀察，發(fā)牛過敏反應(yīng)，立即停止使用可疑藥物，改善缺氧癥狀，建立靜脈通路。1、2級過敏反應(yīng)用皮質(zhì)激素和抗組胺藥物；3、4級過敏反應(yīng)按過敏性休克方案處理。4.8外滲的處理。481應(yīng)立即停止輸液、限動肢體、抬高患肢，盡量自靜脈注射處空針回抽外滲