化療藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案

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1、化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案一常見藥物的主要毒性1、長春花堿類：神經(jīng)毒性?2、異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎?3、蒽環(huán)類：心肌病?4、博萊霉素：肺纖維化?5、門冬酰胺酶：過敏反應(yīng)?6、順鉑：腎毒性，神經(jīng)毒性?7、異環(huán)磷酰胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性?8、絲裂霉素：溶血性尿毒性綜合征?9、紫杉醇：神經(jīng)毒性，急性高敏反應(yīng)?易致毒性的化療藥物肺：博萊酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，絲裂霉素，環(huán)磷酰胺?心臟毒性：阿霉素，柔紅霉素，鹽酸米托蒽醌，?絲裂霉素?出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺.神經(jīng)病變：長春新堿，長春堿，紫杉醇，順鉑，甲基芐肼?胰臟：L-

2、門冬酰胺酶，鏈脲酶素腎臟損害：順鉑，高劑量的甲氨喋呤，絲裂酶素，鏈脲酶素??肝損害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巰嘌呤，L-門冬酰胺酶致癌作用（包括引起白血?。和榛瘎谆S肼，潛在的所有藥物?不育不孕：烷化劑，潛在的所有藥物。過敏反應(yīng)：L-門冬酰胺酶，博萊霉素，紫杉醇發(fā)熱：博萊霉素，阿霉素，干擾素，白細胞介素2二可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的處理預(yù)案1過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)程度分級1級：局部反應(yīng)，蕁麻疹直徑小于6厘米2級：蕁麻疹累及范圍廣，但直徑小于6厘米；或??????嚴重的局限性蕁麻疹直徑大于6厘米3級：嚴重支氣管痙攣，呼吸困難，胸悶，咳嗽，??

3、????寒顫，嘔吐，心動過速，躁動不安，血清病4級：嚴重低血壓，休克，或上述任何癥狀合并有??????低血壓和休克（心源性）?1、2級過敏反應(yīng)為局部過敏反應(yīng)，3、4級過敏反應(yīng)為全身過敏反應(yīng)處理辦法：12級用激素及抗組胺類藥物抗過敏34級按過敏性休克方案處理2抗癌藥物的外滲及處理常用的抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類⑴腐蝕性藥物：外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。⑵刺激性藥物：能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)等。⑶非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)??！　「g性????????????

4、??????　刺激性????????????????Dactinomycin更生霉素　Bleomycin博萊霉素???Daunorubicin柔紅霉素????Cisplatin順鉑???Doxorubicin阿霉素??????　Carboplatin卡鉑???Epirubicin表柔比星　Cyclophosphamide環(huán)磷酰胺???Mechlorethamine氮芥??Dacarbazine達卡巴嗪???Mitomycin絲裂霉素????Etoposide　依托泊苷　　　　　　　　　Vinblastine長春堿??　??Ifosfam

5、ide　異環(huán)磷酰胺??　　　Vindesine長春酰胺??　5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶???Vincristine長春新堿????Paclitaxel紫杉醇???Novelbine諾維本要減少抗癌藥物的外滲，關(guān)鍵要加強對使用抗癌藥物的醫(yī)生和護士進行專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性抗癌藥物時，避免外滲的發(fā)生重在預(yù)防。防治措施⑴選擇一條合適的靜脈。⑵用頭皮針建立靜脈通路。⑶用一次性針筒沖入8~10ml生理鹽水，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況，確認靜脈回血良好。⑷確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的抗癌藥物⑸緩慢注射，阻力要小。⑹每注射1

6、~2ml應(yīng)檢查有無回血。外周靜脈發(fā)生外滲的處理⑴如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。??⑵根據(jù)需要原位保留針頭。⑶用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。⑷使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭⑸抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息。⑹必要時請外科會診，清除壞死組織或考慮手術(shù)治療。⑺避免外滲部位受壓。⑻記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理⑴一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸

7、液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。⑵如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適⑶盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。⑷給予適當(dāng)?shù)慕舛緞Ｍㄟ^埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后應(yīng)及時封泵。⑸同外周靜脈外滲處理⑹~⑻步驟。⑹必要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診進行手術(shù)處理。各種解毒劑烷化劑:順鉑、氮芥局部解毒劑；1/6或1/3M硫代硫酸鈉?處理原則：用4~8毫升10%硫代硫酸鈉和6毫升無菌注射用水配成1/6或1/3M溶液，外滲

8、1mg氮芥或100mg順鉑需局部注射?2毫升該溶液。絲裂霉素局部解毒劑；50~99%（w/v）二甲基亞砜溶液處理原則：局部注射1.5毫升，每6小時1次，連用14天，避免覆蓋，自然晾干。阿霉素、柔紅霉素局部解