預(yù)防骨科下肢手術(shù)后足下垂的護(hù)理進(jìn)展

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1、預(yù)防骨科下肢手術(shù)后足下垂的護(hù)理進(jìn)展摘要下肢手術(shù)發(fā)生足下垂的護(hù)理問題主要發(fā)生在創(chuàng)傷骨科患者，護(hù)理人員的主要措施是經(jīng)常對患者進(jìn)行足部踝關(guān)節(jié)的推握活動，在足部不運(yùn)動的時候，最好使用綁帶與木板將病人的腳進(jìn)行綁定保護(hù)，但是這種方法操作復(fù)雜，病人腳步功能恢復(fù)程度不能讓病人和病人家屬滿意。所以要解決該護(hù)理問題，需要設(shè)計(jì)骨科下肢手術(shù)彈力帶，將足部位置矯正并加強(qiáng)足部康復(fù)鍛煉。足下垂一旦形成將會嚴(yán)重影響患者心理與生理的康復(fù)及生活質(zhì)量，并將成為一社會問題。所以研究出安全、經(jīng)濟(jì)的足下垂護(hù)理措施和治療方法意義十分重大，本文

2、分析針對足下垂的治療和護(hù)理方法，具有良好的治療效果，能夠有效的降低病人的痛苦提高病人的生活質(zhì)量，具有較高的臨床意義和社會意義。關(guān)鍵詞：足下垂；護(hù)理骨科下肢手術(shù)目前是我國醫(yī)學(xué)臨床中常見的一種手術(shù)，針對骨科下肢手術(shù)后各種原因（如石膏、牽引等）可能誘發(fā)足下垂等相關(guān)疾病，足下垂是醫(yī)師對病人實(shí)施手術(shù)治療時留下的手術(shù)創(chuàng)傷、這種手術(shù)創(chuàng)傷是一種不可避免的創(chuàng)傷，常見于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)類似的并發(fā)癥。需要護(hù)理人員給予相應(yīng)的護(hù)理措施及相關(guān)健康宣教指導(dǎo)?；诠强葡轮中g(shù)后出現(xiàn)的癥狀以及患者的需求，我國很多學(xué)者給予了這

3、方面的研究，從不同的角度總結(jié)出了一些預(yù)防和護(hù)理對策，為我國醫(yī)學(xué)界在骨科下肢手術(shù)足下垂的預(yù)防和護(hù)理工作提供借鑒和指導(dǎo)，本文將從以下幾個方面作一綜述。1.足下垂的定義及病理生理足下垂是一種骨科疾病，臨床表現(xiàn)為病人保持坐位，病人在跖屈位時，病人的腳不能進(jìn)行背屈與內(nèi)、外翻等動作。根據(jù)艾德森等研究人員發(fā)現(xiàn)，足下垂的發(fā)病機(jī)制是病人神經(jīng)根長期受到過大的壓力，如果病人神經(jīng)表面壓力連續(xù)120s》50mmhg則可能誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致足下垂[1]當(dāng)神經(jīng)外周壓力多與100mmHg可能誘發(fā)腳周圍神經(jīng)損傷、脊髓運(yùn)動神經(jīng)

4、損傷、肌營養(yǎng)不良和關(guān)節(jié)屈曲畸形，進(jìn)而提高僵硬度，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉的構(gòu)成形式出現(xiàn)病理性改變，主要原因是軟組織損傷或過分拉扯局部肌肉等導(dǎo)致的[2]。我們根據(jù)ashworth對肌張力的分級方法進(jìn)行評判：0級病人肌肉的張力處于正常狀態(tài)也就是說此時的肌張力屬于平穩(wěn)；1級病人肌張力隨著伸展有較小的約束，在伸展至一半的時候有最小阻力出現(xiàn)。；1+級肌張力隨著伸展長度增加而肌肉約束增加；2級：在進(jìn)行運(yùn)動例如伸展時肌肉受到明顯的約束，但是從主動和被動方面來說肌肉雖然在主動伸展時受到了約束但是其被動約束卻沒有受到限制。

5、3級：此時人體肌肉的張力非常明顯，在此種情況下被人體出現(xiàn)被動困難現(xiàn)象。4級：當(dāng)局面的肌肉和連接的骨骼受到約束時肌肉強(qiáng)制性出現(xiàn)屈伸。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及燒傷科足下垂護(hù)理的研究到目前為止，醫(yī)學(xué)界的一些研究者對此進(jìn)行了一定的研究，比如說，林辛霞中指出，足下垂是長期臥床不起的病人容易發(fā)生的并發(fā)癥，是關(guān)節(jié)攣縮和痙攣肌肉萎縮的表現(xiàn)[3]。在進(jìn)行實(shí)際的臨床操作中，護(hù)理人員應(yīng)用足底撐物預(yù)防性治療的方法對病人進(jìn)行治療，患有腦卒中偏癱患者的進(jìn)行下肢伸展時，腳下減少觸碰任何硬物體，預(yù)防誘發(fā)支撐性足下垂[4]。同時還指

6、出，患有腦卒的病人發(fā)病后調(diào)整體位、學(xué)習(xí)正確的被動運(yùn)動訓(xùn)練知識、橋式運(yùn)動、主動足背屈運(yùn)動、溫?zé)岑熌軌蛴行Ы档妥阆麓沟臄?shù)量。這些預(yù)防措施在一些病人預(yù)防足下垂過程中起到很大的作用[5]。除此之外，郝麗針對中樞神經(jīng)損傷后足下垂的康復(fù)護(hù)理也給予了一定的探討，他們針對對大量患者進(jìn)行了深入的調(diào)查，并進(jìn)行評定，在調(diào)查后針對病患的實(shí)際情況提出了一些護(hù)理辦法[6]，主要有：（1）良肢位的擺放。良肢位的擺放必須要做好髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的處理和保護(hù)工作，在必要的條件下可以用足托板放入腳掌低下。（2）被動運(yùn)動:當(dāng)人體小腿的肌肉

7、開始出現(xiàn)約束之時就要受到限制，此時的小腿處于被迫運(yùn)動狀態(tài)，可以通過多種刺激肌肉的手段來恢復(fù)肌肉的控制能力。（3）主動運(yùn)動:主要采用PNF技術(shù)緩慢反轉(zhuǎn)和緩慢反轉(zhuǎn)技術(shù)、加強(qiáng)脛前肌的力量訓(xùn)練和肌肉牽拉技術(shù)等。（4）功能性電刺激(FES)[7]：當(dāng)人體的肌肉進(jìn)入萎縮狀態(tài)之時就會使得人的活動受到限制和阻礙，為了刺激和改善肌肉的狀態(tài)可以通過低頻脈沖進(jìn)行刺激，在受到低頻脈沖的刺激之后肌肉會跟隨低頻脈沖的刺激從而產(chǎn)生相互的抑制作用。這些護(hù)理方法在很大程度上解決了患者中樞神經(jīng)損傷后足下垂所引起的不便。并且，對這些病

8、患及早的介入康復(fù)護(hù)理，采取各種綜合治療手段提高患者的功能，將會使其功能障礙減小到最低極限[8]。病人下肢大面積燒傷誘發(fā)足下垂，王飛認(rèn)為，燒傷的病人患有足下垂的數(shù)量很多，長時間維持指尖著地，嚴(yán)重影響病人的運(yùn)動能力和病人相關(guān)實(shí)質(zhì)性器官的功能。對此筆者經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)查后，提出了一些加強(qiáng)護(hù)理的對策：當(dāng)活動受限的病人需要進(jìn)行身體活動來促進(jìn)身體恢復(fù)時，可以通過主動手段幫助被動功能進(jìn)行鍛煉，常見的使用方法是通過護(hù)士的主動幫助使得患者的器官例如踝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的活動，避免其僵硬。這樣的做法在很大程度上