腦卒中后足內(nèi)翻、下垂

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1、腦卒中后足內(nèi)翻、下垂溫州市中醫(yī)院康復(fù)科吳登寵足內(nèi)翻、足下垂動(dòng)態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長(zhǎng)期活動(dòng)障礙導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。一、導(dǎo)致結(jié)果1、使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動(dòng)有困難，步頻、步速降低，當(dāng)患者前移時(shí)產(chǎn)生典型的足趾拖拽影響步行2、后期足跟不能著地，影響重心穩(wěn)定及步行3、引起邁步相末期足外側(cè)緣著地，長(zhǎng)期力學(xué)對(duì)線偏移導(dǎo)致足外側(cè)緣損傷及疼痛，嚴(yán)重影響步行4、容易扭傷、骨折以及跌倒等二、產(chǎn)生原因1.肌肉解剖學(xué)基礎(chǔ)2.反射學(xué)理論3.張力異常理論4.髖的外旋、小腿外旋有關(guān)三、治療方法1、被動(dòng)活動(dòng)2、主動(dòng)活動(dòng)3、易化技術(shù)4、運(yùn)動(dòng)再學(xué)

2、習(xí)5、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法6、支具治療7、肉毒素8、理療???神經(jīng)生物反饋9、手術(shù)治療10、傳統(tǒng)康復(fù)1、被動(dòng)活動(dòng)小腿三頭肌牽拉良肢位擺放關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)活動(dòng)坐位足外展內(nèi)收式患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10秒鐘，然后緩緩復(fù)原?；颊呷⊙雠P位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時(shí)足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量。3、易化技術(shù)Brunnstrom：?六階段理論Bobath：?抑制異常模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)PNF：（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）Rood：（皮膚感覺輸入促通技術(shù)）4、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)以生物力

3、學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)與功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套完整的方法。特點(diǎn)：主動(dòng)、科學(xué)、針對(duì)、實(shí)用、系統(tǒng)在斜坡上進(jìn)行橫行上下斜坡運(yùn)動(dòng)，患腿在斜坡的向上一側(cè)。5、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法以恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能，強(qiáng)調(diào)重復(fù)任務(wù)訓(xùn)練的康復(fù)新技術(shù)；通過限制健側(cè)上肢活動(dòng)，強(qiáng)化訓(xùn)練患肢，從而達(dá)到強(qiáng)制使用和提高患肢功能的目的。以500ml礦泉水瓶，內(nèi)裝適量細(xì)沙，用繩子綁于平底鞋內(nèi)側(cè)，囑患者在家平地上強(qiáng)制性步行訓(xùn)練，重量由輕到重，循序漸進(jìn)。6、支具治療早期(發(fā)病2周內(nèi))加用矯形踝關(guān)節(jié)托來保持患足的正

4、常功能位，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)脫下，其余時(shí)間堅(jiān)持穿戴。若嚴(yán)重影響了行走時(shí)，也可在行走時(shí)佩戴踝足矯形器進(jìn)行行走訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：改善踝足畸形缺點(diǎn)：增加下肢負(fù)荷，步態(tài)不自然無改善神經(jīng)肌肉功能作用7、A型肉毒素消除痙攣不等于功能自動(dòng)恢復(fù)，而是為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件,創(chuàng)造一個(gè)時(shí)間窗（3月左右）目標(biāo)不是肌力、肌張力，ROM，而是ADL能力相關(guān)運(yùn)動(dòng)及解剖足底壓力圖對(duì)照治療前　　　　　　治療后8、理療???神經(jīng)生物反饋?zhàn)阆麓埂⒆銉?nèi)翻多見于“脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)短肌”的無力19低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀步態(tài)訓(xùn)練矯正儀9、手術(shù)治療矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)

5、作用:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。10、傳統(tǒng)康復(fù)針灸治療通電針刺脈沖治療推拿按摩艾灸、熏蒸四、足內(nèi)翻及足下垂的預(yù)防(1)臥床期：①改換體位，保持良肢位；②運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng))(2)坐位期：輪椅訓(xùn)練與坐位訓(xùn)練都能抑制共同運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。(3)步行期：足關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練能使足關(guān)節(jié)脫離共同運(yùn)動(dòng)，使足關(guān)節(jié)與肌肉緊張分離開。謝謝聆聽！