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1、中風(fēng)后足內(nèi)翻與下垂的綜合防治對(duì)策【關(guān)鍵詞】足畸形;中風(fēng);綜合防治;康復(fù)中風(fēng)病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是病死率、致殘率極高的疾病，足內(nèi)翻、下垂是中風(fēng)后主要后遺癥之一，也是致殘的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏有效的治療方法，本文闡述了中風(fēng)后足內(nèi)翻、下垂的基本特點(diǎn)，并針對(duì)其特點(diǎn)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的綜合防治對(duì)策，旨在提高患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，克服足內(nèi)翻、下垂，進(jìn)一步改善步態(tài)，恢復(fù)其功能。 1中風(fēng)后足內(nèi)翻、下垂的特點(diǎn) 足內(nèi)翻、下垂多出現(xiàn)于中風(fēng)急性期后，下肢肌力開(kāi)始恢復(fù)，肌張力也由低下變?yōu)榭哼M(jìn)或已進(jìn)入痙攣期，臨床表現(xiàn)足內(nèi)翻、下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或減弱，足趾屈曲并內(nèi)收，隨意運(yùn)動(dòng)能力很差。正常步行時(shí)髖關(guān)
2、節(jié)起主動(dòng)作用，兩個(gè)功率最大值為足跟著地前后與足趾離地前后，而由于中風(fēng)后踝關(guān)節(jié)的過(guò)度跖屈致使前足掌和或足底外側(cè)(足內(nèi)翻)首先接地而非足跟接地，影響步行節(jié)律和步行時(shí)的穩(wěn)定性，造成步態(tài)異常，這不僅影響踝關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，并可能對(duì)整個(gè)下肢功能帶來(lái)不良影響。 2綜合防治對(duì)策5 2.1針刺治療針刺穴位：陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、光明、懸鐘、金門。 針刺方法：陽(yáng)陵泉直刺或向后下方斜刺1～1.5寸，局部酸脹，見(jiàn)足外翻背屈;其余穴位針刺要求每個(gè)穴位均出現(xiàn)足背屈或足外翻，并能重復(fù)2～3次。留針時(shí)陽(yáng)陵泉、懸鐘加電針，采用斷續(xù)波刺激，隨電針的跳動(dòng)見(jiàn)足背屈外翻，留針30min，1次/d，6d為1個(gè)療程，周日休息?！ ?
3、.2脈沖治療于陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交，光明、懸鐘，各放一對(duì)電極，隨脈沖波刺激以見(jiàn)到足背屈、外翻為準(zhǔn)，30min/次，1次/d，每6天為1個(gè)療程，周日休息。 2.3神經(jīng)康復(fù) 2.3.1中風(fēng)偏癱初期即保持下肢的良肢位即臥床期在臀腰部、膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使下肢姿勢(shì)呈：骨盆前挺，髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，大腿內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈;或膝下不放軟枕而使膝關(guān)節(jié)充分屈曲，足略外翻，足底平放于床上以對(duì)抗中風(fēng)后的異常姿勢(shì)的發(fā)生(即預(yù)防患肢痙攣，預(yù)防足下垂、內(nèi)翻)?！ ?.3.25足內(nèi)翻、下垂者采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，醫(yī)者分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10s，然
4、后緩緩復(fù)原。重復(fù)操作3次后，令患者主動(dòng)背屈、外翻1次，或令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時(shí)足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量?！ ∪绻d攣明顯，可先采用按摩手法緩解其內(nèi)側(cè)肌群的痙攣，然后再施以康復(fù)手法?！ ?.3.3冰塊刺激誘發(fā)對(duì)無(wú)背屈、外翻功能的還可用冰塊誘發(fā)之。將裝有碎冰塊的乳膠手套，沿足外側(cè)皮膚行多點(diǎn)刺激，每次在皮膚上停留的時(shí)間約1s，可見(jiàn)到足背屈、外翻，反復(fù)3～4遍為1次，休息5min后，再重復(fù)，共重復(fù)3次，每日行此治療2次。 3討論 中風(fēng)后足內(nèi)翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致，并與人體肌肉分布的解剖學(xué)特點(diǎn)相關(guān)
5、，從解剖部位上看，張力5高或易產(chǎn)生痙攣的肌群多在小腿的內(nèi)后側(cè)及足底部，如脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等，而與之相對(duì)的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱。故中風(fēng)后足內(nèi)翻、下垂在病之初始即有不同程度表現(xiàn)，這是一種異常的運(yùn)動(dòng)模式，如果盲目的、缺乏針對(duì)性的進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練治療，就會(huì)強(qiáng)化這種原始的運(yùn)動(dòng)模式而妨礙了高級(jí)的正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，不僅會(huì)影響踝關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，并可能對(duì)整個(gè)下肢功能及步態(tài)帶來(lái)不良影響。因此需要盡早設(shè)計(jì)合理的、有針對(duì)性的方法矯治內(nèi)翻、下垂。中風(fēng)后足內(nèi)翻、下垂的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對(duì)低下。足背屈肌有脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、長(zhǎng)伸肌，足外翻
6、肌有腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌，如果針對(duì)性的使足背屈、外翻肌群興奮，提高肌力、肌張力，即抑制和拮抗了內(nèi)翻、跖屈肌，從而調(diào)節(jié)肌張力平衡。按傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證本證應(yīng)屬陰蹺脈證，《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急。”我們?cè)谂R床上采取針刺、脈沖及神經(jīng)康復(fù)等方法綜合治療正是通過(guò)扶緩抑急，最終實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，達(dá)到防治足內(nèi)翻、下垂的目的。陽(yáng)陵泉穴下為脛骨前肌，陽(yáng)交穴下為腓骨長(zhǎng)肌，光明穴下為趾長(zhǎng)伸肌和腓骨短肌，懸鐘穴下為腓骨短肌與趾長(zhǎng)伸肌，金門穴下為腓骨長(zhǎng)肌、小趾外展肌，針刺諸穴加電針及低頻脈沖刺激相關(guān)穴位，興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌、痙攣肌群，達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力平衡。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練旨在誘發(fā)或提高拮抗肌的肌力、肌張
7、力，抑制優(yōu)勢(shì)肌產(chǎn)生過(guò)高張力或痙攣，正確的主動(dòng)訓(xùn)練有利于正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，是預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施[1]。另外，針刺的特殊外周感覺(jué)輸入方式結(jié)合正確的康復(fù)訓(xùn)練，可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)—突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組，同時(shí)抑制異常的低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)，使低級(jí)中樞神經(jīng)細(xì)胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態(tài)[2]。綜合防治的方法有效建立了正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高了中風(fēng)患
