卒中后足內(nèi)翻的原因與治療研究

《卒中后足內(nèi)翻的原因與治療研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、卒中后足內(nèi)翻的原因與治療研究摘要：腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。通常病因如動脈粥樣硬化、高血壓病動脈改變、風(fēng)心病、心源性栓塞、動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等，可導(dǎo)致或伴發(fā)腦部血管狹窄、閉塞，這可使腦局部缺血或因血管的破裂而出血引發(fā)腦中風(fēng)。關(guān)鍵詞：卒中足內(nèi)翻1、臨床資料臨床表現(xiàn)：腦卒中是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝

2、然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。足內(nèi)翻的病征：腦卒中病人的足下垂、足內(nèi)翻畸形使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動有困難，跨步和步頻、步速降低，當患者前移時產(chǎn)生典型的足趾拖拽影響步行。2、病因2.1從解剖部位上看,張力高或易產(chǎn)生痙攣的肌群多在小腿的內(nèi)后側(cè)及足底部,如脛骨后肌、趾長屈肌、踇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等,而與之相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱。故卒中后足內(nèi)翻、下垂在病之初始即有不同程度表現(xiàn),如果盲目、缺乏針對性地進行肌力增強訓(xùn)練治療,就會

3、強化這種原始的運動模式而妨礙了高級的正常運動模式的建立。因此需要盡早設(shè)計合理的、有針對性的方法矯治足內(nèi)翻、下垂。卒中后足內(nèi)翻、下垂的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對低下。足背屈肌有脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌,足外翻肌有腓骨長肌、腓骨短肌,如果針對性的使足背屈、外翻肌群興奮,提高肌力、肌張力,即抑制和拮抗了內(nèi)翻、跖屈肌,從而調(diào)節(jié)肌張力平衡。2.2卒中后足內(nèi)翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：中風(fēng)造成肢體癱瘓的根本原因是腦實質(zhì)的器質(zhì)性損傷，使牽張反射失去高級中樞的調(diào)整。

4、足內(nèi)翻是由小腿外側(cè)肌群麻痹和脛骨前肌痙攣牽拉引起。痙攣是因感覺傳入神經(jīng)輸入脊髓過程異常，引起張力牽張反射速度增加為特征的運動障礙。其陽性體征有:過度的深肌腱反射、屈肌痙攣、痙攣性張力異常和異常的協(xié)同收縮。負性癥狀包括癱瘓、聯(lián)帶運動、缺乏靈活性和易疲勞。偏癱后出現(xiàn)的痙攣性足下垂及足內(nèi)翻給患者帶來嚴重的不良后果，包括痙攣發(fā)作、活動受限、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮以及功能障礙。2.3腦卒中偏癱足內(nèi)翻是由于下肢伸肌張力增高,肢體內(nèi)外側(cè)肌張力失衡而引起,下肢內(nèi)側(cè)為痙攣優(yōu)勢側(cè),外側(cè)為劣勢側(cè)。足內(nèi)翻是脛骨后肌痙攣引起,足過高的肌張

5、力直接影響下肢運動功能的恢復(fù),不利于步行能力的提高,患者跌倒風(fēng)險大。本病的發(fā)生主要是由于肢體內(nèi)側(cè)緊張而外側(cè)遲緩引起的。腦卒中患者長期臥床,關(guān)節(jié)制動,韌帶因得不到牽拉自動短縮,失去彈性,肌肉痙攣,從而使脛骨、跟骨之間的關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變,骨間隙、骨質(zhì)及相關(guān)肌肉韌帶平衡力失調(diào)而導(dǎo)致足內(nèi)翻。中樞神經(jīng)損傷后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)之一,是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分,也是制約步態(tài)和步行能力的重要因素。在腦卒中后偏癱下肢功能恢復(fù)過程中,往往會出現(xiàn)伸肌共同運動模式而引起足內(nèi)翻下垂。3、治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,本病

6、的發(fā)生主要是由于肢體內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩引起的。中風(fēng)病人長期臥床,關(guān)節(jié)制動,韌帶因得不到牽拉自動短縮,失去彈性,肌肉痙攣,從而使脛骨、跟骨之間的關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變,骨間隙、骨質(zhì)及相關(guān)肌肉韌帶平衡力失調(diào)而導(dǎo)致足內(nèi)翻。由于中風(fēng)后足內(nèi)翻的主要特征是足跖屈肌群張力增高,而足背屈肌群張力相對低下。3.1上運動神經(jīng)元損傷后,在神經(jīng)系統(tǒng)任何水平的電刺激,對緩解痙攣都有一定效果。有報道,肌肉或神經(jīng)的外周刺激,緩解速度敏感性高張力的療效可持續(xù)數(shù)小時,每日進行關(guān)節(jié)活動范圍的康復(fù)訓(xùn)練是處理痙攣的最基本因素。上運動神經(jīng)元損傷后發(fā)

7、生的肌張力增高和肌肉活動不平衡易使患者關(guān)節(jié)固定而發(fā)生肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。因此,大多數(shù)學(xué)者推薦關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練和靜態(tài)牽張每日至少進行兩次。足內(nèi)翻出現(xiàn)后,一定范圍的被動活動、痙攣肌與拮抗肌的適度運動,對痙攣肌有交替性抑制作用,按摩痙攣肌可促進微循環(huán),緩解肌痙攣。正確的主動訓(xùn)練有利于正常運動模式的建立,是預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施。卒中后大腦皮層功能的重組可通過神經(jīng)細胞突觸再生、發(fā)芽來實現(xiàn)。新突觸的產(chǎn)生及對神經(jīng)沖動傳導(dǎo)閾值的降低,都賴于運動信息的不斷輸入和強化。利用強制性康復(fù)訓(xùn)練,可使相關(guān)神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽形成

8、新的突觸,建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路X絡(luò)———突觸鏈,實現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組。3.2微創(chuàng)分離型腦起搏器植入術(shù)分離型腦起搏器對癲癇、帕金森、帕金森綜合癥、肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣、梅杰氏?。⑹肿阈靹影Y（家族性發(fā)作性肌張力障礙性舞蹈手足徐動癥、發(fā)作性運動源性舞蹈手足徐動癥）、肝豆狀核變性、進行性核上麻痹、少動性錐體外系病、多動性錐體外系病、舞蹈病（亨廷頓病、老年性舞蹈?。⒐矟д{(diào)（繼發(fā)性共濟失調(diào)、家族遺