老年高血壓腎虛證的動脈功能研究Ⅲ—脈搏波傳導(dǎo)速度

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1、煎熬熏蒸血液，血凝成瘀；或熱毒傷絡(luò)，血溢成瘀；或毒邪傷津耗陰，陰傷血凝為瘀。三者相互膠結(jié)沉積于虛損之絡(luò)脈，加重了脈管的損傷：日久膠結(jié)不解，凝之愈堅(jiān)，瘀結(jié)加重，形成AS易損斑塊。故可將本病歸于中醫(yī)學(xué)“履結(jié)”之范疇本實(shí)驗(yàn)針對以上病機(jī)，運(yùn)用具有解毒活血功效的四妙勇安湯對AS易損斑塊進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四妙勇安湯可以降低內(nèi)膜厚度、增加纖維帽厚度，巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)含量減少，膠原及平滑肌增多，易損指數(shù)降低；四妙勇安湯還可降低斑塊內(nèi)CD31的表達(dá)，抑制斑塊內(nèi)血管新生，穩(wěn)定AS易損斑塊。四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》，由金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草四味藥組成。方中金銀花清熱解毒，玄參滋陰清熱，當(dāng)歸活血合

2、營，生甘草解毒，調(diào)和諸藥，全方具有清養(yǎng)結(jié)合，毒瘀并驅(qū)，共奏滋陰解毒、活血通絡(luò)之功效。研究表明針對對AS病機(jī)的新認(rèn)識，運(yùn)用四妙勇安湯對AS進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明本方能夠抑制AS發(fā)展過程中的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激"⑼；能夠促進(jìn)正常內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，抑制炎癥刺激下的內(nèi)皮細(xì)胞增殖何。本實(shí)驗(yàn)表明四妙勇安湯能夠減少斑塊內(nèi)新生血管數(shù)目，抑制AS易損斑塊內(nèi)血管新生。為闡明其作用機(jī)制，本實(shí)驗(yàn)對P38MAPK、VEGF及VEGFmRNA表達(dá)情況進(jìn)行觀察。目前涉及到AS斑塊血管新生的信號通路主要是P38MAPK。本實(shí)驗(yàn)提示，AS斑塊內(nèi)P38MAPK活性增高,P38MAPK是一種重要的蛋白酶，它與多種致炎細(xì)胞因

3、子的產(chǎn)生有關(guān)是成纖維細(xì)胞分泌VEGF所必需的問，是與血管新生相關(guān)的最重要通路之一，MAPK作為轉(zhuǎn)錄因子可轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核內(nèi)，啟動特定基因的表達(dá),完成VEGF相應(yīng)的促增殖作用問。本研究通過四妙勇安湯進(jìn)行對AS干預(yù)治療，結(jié)果提示此藥對AS斑塊內(nèi)P38MAPK有抑制其活性的作用?？梢姶怂帉ρ苄律囊种谱饔脵C(jī)制之一可能是通過抑制其通路P38MAPK蛋白表達(dá)進(jìn)而抑制了VEGF的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的。VEGF是一種具有促進(jìn)新生血管形成和組織修復(fù)作用的血管生成的因子曲。能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖、遷移、趨化，發(fā)揮一種抗細(xì)胞凋亡的作用陽；動員骨髓中的內(nèi)皮祖細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)，定位到缺血組織，在原位分化形成

4、成熟的內(nèi)皮細(xì)胞，從而形成新的血管何。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)AS斑塊內(nèi)VEGF呈高表達(dá)，而且VEGFmRNA表達(dá)增高，VEGF的蛋白和基因表達(dá)水平都有明顯增高，從而促進(jìn)斑塊內(nèi)新生血管生成。我們用具有抑制斑塊內(nèi)VEGF表達(dá)及血管新生作用的辛伐他汀作為對照藥““，觀察四妙勇安湯對VEGF的作用，提示此藥具有和辛伐他汀同樣的作用，可以降低斑塊內(nèi)VEGF蛋白和基因表達(dá)。此可能是四妙勇安湯抑制斑塊內(nèi)血管新生的機(jī)制之一?總之，具有解毒活血功效的四妙勇安湯具有抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激R刃以及斑塊內(nèi)血管新生的作用，從而發(fā)揮穩(wěn)定AS易損斑塊的作用。025老年高血壓腎虛證的動脈功能研究III一脈搏波債導(dǎo)速度陸峰

5、陳文赫楊傳華山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局高血壓血脈理論及應(yīng)用重點(diǎn)研究室（濟(jì)南，250011）高血壓病的實(shí)質(zhì)是血管病變，主要發(fā)病機(jī)制是動脈彈性的改變主要表現(xiàn)為大動脈緩沖功能障礙，脈搏波傳導(dǎo)速度（PUV）作為評估動脈彈性的實(shí)用客觀指標(biāo)，可以良好地反映大動脈的擴(kuò)張性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年高血壓病主要癥候是腎虛證，乃因年老體弱，腎氣虛衰，加之久病由肝及腎、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“上氣不足，腦為之不滿”等腎虛為主之證，病變在腎，治宜調(diào)補(bǔ)腎之陰陽。本文從老年高血壓病入手，通過測量脈搏波傳導(dǎo)速度探討老年高血壓病腎虛證脈搏波傳導(dǎo)速度的變化特點(diǎn)，為補(bǔ)腎法防治老年高血壓

6、血管病變提供依據(jù)。1.研究方法與內(nèi)容1.1調(diào)査對象：來源于2008年7月至9月的德州市平原縣縣委機(jī)關(guān)離退休干部、淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院離退休職工及山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院離退休教師人群，共入選60?79歲老年人398例。其中，共計(jì)129例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本次調(diào)查研究，其中男性75例（58.1%）,女性54例（41.9%）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國高血壓防治指南（2004修訂版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓N140nBi）Hg和/或舒張壓N90ranHg,按血壓水平將高血壓分為1級?3級；患者既往有髙血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/

7、90nmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的高血壓病辨證分型，按癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)采樣歸納。中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［3］及癥狀分級量化表采用1986年5月修訂版。1.3入選排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60?79歲的高血壓患者，性別不限：②未治療或治療后未達(dá)到血壓控制目標(biāo)值，本次測量血壓^140/90rnmHg；③自愿參加并與醫(yī)師合作，簽署書面知情同意書。同時(shí)符合上述全部要求者進(jìn)入調(diào)査。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、糖尿病、腦卒中、血脂異常、下肢動脈硬化閉塞性疾??；②患者不愿