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《13、沈坤煒-腫瘤的多學科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腫瘤的多學科綜合治療沈坤煒教授復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院多數學者的認可單一治療手段的不足多種治療手段合理地綜合應用具體地腫瘤病人腫瘤多學科綜合治療的概念Multidisciplinarysynthetictherapy根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質量綜合治療涉及的領域狹義只包括腫瘤的治療學科:外科,化療科和放療科廣義還包括放射診斷科、病理科、麻醉科、精神科等綜合治療小組腫瘤學科醫(yī)師與腫瘤相關的非腫瘤學科
2、醫(yī)師重要的非醫(yī)學專業(yè)的健康服務工作者不同治療方法在腫瘤學中的地位三大支柱:腫瘤外科學腫瘤放射治療學腫瘤化學治療學常用腫瘤治療方法的適應證和限制治療方法主要適應癥主要限制或失敗原因手術治療局限性腫瘤潛在擴散局部浸潤廣，技術上不能切除潛在的遠處轉移放射治療區(qū)域性敏感腫瘤劑量限制性毒性放射抗拒（原發(fā)和繼發(fā)）潛在的遠處轉移化學治療晚期或轉移性腫瘤缺乏理想的選擇性：全身性毒性潛在轉移免疫抑制一級動力學療效與腫瘤生長比例有關有些部位（如顱內）藥物不能進入抗藥性（原發(fā)或繼發(fā)）生物治療殘存腫瘤細胞負荷不能過大，目前只能消滅
3、10的6-9次方個細胞某些與免疫有關的腫瘤免疫抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）目前腫瘤治療的特點對于大部分的局限性的實體瘤仍以外科治療為主外科與放療均為有效的局部治療手段：外科全或無放療受多因素影響（氧供，病理類型，細胞修復）在局部腫瘤的控制上，放療<外科特殊的解剖部位:四肢惡性軟組織腫瘤單純外科治療的局限性:乳腺癌根治術vs單純乳房切除術vs保乳手術加術后放療化療重要性提高，但對于大多數的實體瘤，難以根治性化療腫瘤生物治療好的多學科綜合治療方案延長生存期少的毒副反應提高生存質量符合成本效益的原則惡性腫瘤多學科綜合治療的
4、基本原則局部與全身并重的原則在設計惡性腫瘤的治療方案時，在以處理局部腫瘤為主的方案中，應兼顧到全身治療的方法，而在以全身治療為主時，輔以局部治療。分期治療的原則分期的目的：臨床醫(yī)師制定治療計劃估計預后和評價治療的效果各個腫瘤治療研究中心之間的信息交換對人類癌癥的繼續(xù)研究分期的多樣性決定了綜合治療方案的多樣化惡性腫瘤多學科綜合治療的基本原則個體化治療的原則腫瘤的異質性患者個體的差異個體化治療：根據具體病人的預期壽命、治療耐受性、期望的生活質量和病人的愿望和腫瘤的異質性，來設計具體的多學科綜合治療方案個體化治療
5、需要考慮的重要因素：病人的伴隨病、年齡、活動能力惡性腫瘤多學科綜合治療的基本原則生存率和生活質量并重的原則－減少破壞性治療－重視姑息和支持治療－體現在制定多學科綜合治療時應考慮：病人的預期壽命病人的生活質量病人生活的依賴性惡性腫瘤多學科綜合治療的基本原則成本與效果并重的原則成本最低原則成本效果原則成本效用原則成本效益原則惡性腫瘤多學科綜合治療的基本原則中西醫(yī)并重的原則中醫(yī)---調節(jié)和平衡:整體和功能調節(jié)等中醫(yī)的最大長處：協助腫瘤病人的康復減少化療和放療的不良反應鞏固和加強腫瘤的治療效果延長生命保障生存質量綜
6、合治療的模式傳統(tǒng)模式[術后化療和（或）放療]術前化療和（或）放療通過化療和（或）放療等手段使不能手術者變?yōu)榭梢允中g不能手術者-----化療和放療同時應用生物治療與其他治療相結合不是簡單的組合傳統(tǒng)模式[術后化療和（或）放療]對于比較局限的腫瘤先行根治性手術，以后根據手術情況加用（或）放療術后化療輔助化療惡性腫瘤在局部有效治療（手術或放療）后所給于的化療微轉移灶理論依據：腫瘤負荷小、腫瘤的生長比例高、腫瘤的血供和氧供好、腫瘤細胞異質性及耐藥性小術后放療優(yōu)點控制局部復發(fā)術前化療和（或）放療新輔助化療優(yōu)點消滅微轉移
7、病灶有利于判斷化療療效使腫瘤降級，提高手術切除率缺點部分患者可能延誤手術治療影響病理分期療效好時,誤導不適當的保守治療術前化療和（或）放療術前放療優(yōu)點減少腫瘤細胞種植使腫瘤降級，提高手術切除率缺點手術邊界不清延遲手術時間通過化療和（或）放療等手段使不能手術者變?yōu)榭梢允中g姑息性手術優(yōu)點切除瘤體，減少腫瘤負荷切除耐藥腫瘤細胞，減少復發(fā)降低復發(fā)機會緩解梗阻、壓迫、出血等癥狀，提高病人的生活質量不能手術者-----化療和放療同時應用聯合應用的理論化療和放療可以互補化療和放療協同作用：DDP、5-Fu減少耐藥增加療效
8、:巨大腫瘤的局部復發(fā)可增加放療效果的化療藥物藥物細胞毒性作用與放療的聯合作用多柔比星（ADM）抑制拓撲異構酶II抑制DNA修復博來霉素（BLM）通過氧自由基導致DNA鏈的降解抑制DNA修復順鉑（CDDP）使DNA形成交鏈狀抑制SLDR和（或）PLDR氟尿嘧啶（5-FU）通過抑制胸腺腺嘧啶的合成抑制DNA合成抑制DNA修復甲氨蝶呤（MTX）通過抑制二氫葉酸還原酶抑制核苷酸的合成相加作用羥基脲（HU）通過抑制核糖核苷
