資源描述：
《關(guān)注規(guī)范藥物治療(臨床藥學(xué)部 潘小青)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、關(guān)注規(guī)范藥物治療促進(jìn)安全合理用藥（不適宜用藥典型案例分析）（臨床藥學(xué)部）關(guān)注規(guī)范藥物治療安全性有效性合理性正確性依從性經(jīng)濟(jì)性關(guān)注藥物治療五正確正確的病人正確的藥品正確的劑量和濃度正確的給藥途徑正確的時(shí)間關(guān)注藥物配伍藥物配伍變化藥物相互作用藥食相互作用藥物對實(shí)驗(yàn)室檢查影響關(guān)注正確的病人患者：女14歲診斷：腹瀉處方：左氧氟沙星片0.2g×6#Sig：1#Bid.P.O.問題：1.診斷未注明感染性腹瀉，無指征使用喹諾酮類藥物。2.患者未滿18歲使用喹諾酮類藥物，用藥范圍超過說明書規(guī)定，增加醫(yī)療糾紛隱患。建議：1.如為感染性腹瀉，明
2、確診斷。2.選用其他抗菌藥物，如鹽酸小檗堿片。關(guān)注正確的藥品【患者】男60歲【診斷】胃炎【處方】復(fù)合維生素B溶液500ml×2瓶Sig：10mlBid.【問題】藥物劑型選擇不合理。復(fù)合維生素B溶液含乙醇15.5%（ml/ml），該患者臨床診斷“胃炎”，選用該藥，可增加胃腸道的刺激性，使病情加重，長期服用，可增加誘發(fā)胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議：使用復(fù)合維生素B片，2#Tid.避免口服含乙醇制劑及飲料。關(guān)注正確的劑量患者：男1歲診斷：入院：右側(cè)睪丸鞘膜積液；出院：右側(cè)睪丸鞘膜積液處方：生理鹽水針100ml病毒唑針0.2gSig：ivd.
3、Q.d問題1：病程記錄無使用該藥品的原因分析記錄，增加藥物治療糾紛隱患。問題2：劑量超出說明書規(guī)定，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。提示：利巴韋林注射液說明書規(guī)定小兒劑量為：按體重一日10～15mg/kg，分2次給藥；本例最大劑量應(yīng)為（12×0.6+3）×15÷2=76.5（mg）問題3：藥液濃度超過說明書規(guī)定（2mg/ml），增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。提示：利巴韋林注射液說明書規(guī)定：用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈緩慢滴注。關(guān)注正確的藥物濃度患者：女20歲診斷：急性咽炎處方：0.9%氯化鈉注射液100ml克林霉素磷酸酯
4、針0.9×1支Sig：ivdrip.Bid.問題：藥物濃度（9mg/ml）超過說明書規(guī)定，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)與糾紛。提示：注射用克林霉素磷酸酯說明書規(guī)定靜脈滴注，需將本品0.6g用100-200ml0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液釋成≤6mg/ml的濃度的藥液，靜脈滴注30分鐘關(guān)注正確的給藥途徑患者：男60歲診斷：胃炎處方：慶大霉素注射液8萬u×10支Sig：8萬uim.Bid.問題：用藥途徑不合理。慶大霉素口服不吸收，耳、腎毒性小，可用于感染性腸炎；本例患者60歲，未明確胃炎的類型，注射慶大霉素，治療胃炎無療效確切的依據(jù)，
5、用藥途徑不合理，耳、腎毒性大。建議：明確診斷，若為幽門螺旋桿菌感染，根據(jù)治療指南選用合適的抗菌藥物，如：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等關(guān)注正確的給藥時(shí)間患者：男，4歲診斷：急性上呼吸道感染處方：頭孢替安針0.5×2支0.9%氯化鈉注射液100mlsig：ivdripqd皮試問題：本例用藥頻次不合理。頭孢替安為時(shí)間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高于MIC的時(shí)間大于用藥間期的40%～50%，療效才顯著。說明書規(guī)定小兒一日40-80mg/kg，分3-4次。本例將一日劑量一次靜脈滴注，不能在一定時(shí)間內(nèi)維持有效的血藥濃度；單劑量過大增加藥品不
6、良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)建議：0.5g/次ivdrip.Bid.關(guān)注藥物相互作用患者：女57歲診斷：入院：直腸癌；出院：乙狀結(jié)腸腺癌處方：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針1.0g×3支氯化鈉注射液100ml×1瓶Sig：ivdrip.Bid.復(fù)方甘草合劑100mlSig：10mlP.OTid.問題：患者住院期間產(chǎn)生全身皮疹不排除藥物相互作用，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。分析：復(fù)方甘草合劑含乙醇8.64～10.2%（ml/ml），與頭孢哌酮鈉同時(shí)使用，可增加雙硫侖(disulfiram)樣反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。建議：患者在使用頭孢哌酮鈉制劑期間，應(yīng)避免飲酒或接受含酒精藥物
7、治療。本例應(yīng)使用鹽酸溴已新片化痰止咳，每次1-2片，一日3次。關(guān)注合理使用抗菌藥物患者：男19歲診斷：痤瘡處方：1.奧硝唑膠囊0.25×12#×4Sig：2#Bid.2.鹽酸美他環(huán)素膠囊0.2×12#×5Sig：2#Qid.3.夫西地酸乳膏5g×1支Sig：涂患處Bid.4.鹽酸克林霉素棕櫚酸酯片75mg×12#×6Sig：2#Tid.關(guān)注合理使用抗菌藥物（續(xù)）問題：大包圍使用抗生素。分析：1.本例診斷痤瘡，并未指出感染或混合感染、嚴(yán)重感染，未進(jìn)行病原微生物檢查，無指征四聯(lián)使用抗菌藥物。2.奧硝唑與克林霉素對厭氧菌有活性，無
8、必要聯(lián)用。3.鹽酸克林霉素棕櫚酸酯使用12天，無用藥監(jiān)測，增加偽膜性腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。建議：按照《臨床合理使用抗菌藥物指導(dǎo)原則》合理使用抗生素；使用、聯(lián)用抗菌藥物，寫明感染的臨床診斷關(guān)注中藥注射劑的正確使用（1）處方：乳酸左氧氟沙星注射液100mlSig：ivgtt.注射用丹參凍干粉針400mg
