外科院前急救

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1、外科急救接診后首先立即檢查患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)、瞳孔及傷口情況，初步評(píng)估病情。盡可能系統(tǒng)地收集患者病史，完善體格檢查，避免漏診、誤診。患者的生命體征一旦出現(xiàn)異常，隨時(shí)中止檢查，立即投入搶救。一、止血：止血前應(yīng)準(zhǔn)確判斷出血性質(zhì)，再及時(shí)進(jìn)行處理，不同部位的出血有不同的止血方法，但最常見的有以下幾種。1指壓止血：主要用于頭面部及四肢出血。簡(jiǎn)便易行，不需要任何設(shè)備和搶救器材，對(duì)于一般開放性傷口應(yīng)壓住出血傷口近心端的主要血管，利用手指的力量在出血的近心端壓住血管經(jīng)過(guò)的骨骼上，以達(dá)到暫時(shí)

2、止血的目的，并將傷肢抬高，以控制出血。但對(duì)頭頸部出血在壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)，以防引起整個(gè)大腦缺血缺氧而致昏迷。2止血帶止血：四肢大動(dòng)脈出血時(shí)常采用此方法。最常用的有勒緊止血法、絞緊止血法。勒緊止血法是采用繃帶或三角巾疊成帶狀作為第一道綁扎坐墊，然后將第二道壓在第一道上勒緊。絞緊止血法可就地取材，利用繃帶、布帶、手帕等做環(huán)套，竹棍、筷子、筆桿、小木棍等做絞棒，在出血傷口的近心端絞緊止血，方法簡(jiǎn)便可靠。3加壓包扎止血法：體表及四肢任何部位的靜脈、毛細(xì)血管和小動(dòng)脈出血基本上都可以使用，其

3、方法就是利用專用的急救包、繃帶、有時(shí)也可以就地取材，利用一些干凈的手巾、布片、布條等直接壓迫包扎傷口以達(dá)到再止血的目的。4加墊曲肢止血：主要用于無(wú)骨折的肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)以外的出血。其方法是在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處墊以較厚的棉墊、卷紙、繃帶卷等物然后盡量將關(guān)節(jié)屈曲后固定，以達(dá)到壓迫血管阻斷血流起到止血的目的。5填塞止血：適用于較深的開放性傷口出血，即用無(wú)菌紗布直接加壓填塞傷口后再進(jìn)行包扎。6止血鉗止血：條件允許的情況下，對(duì)于較大的開放性大血管出血，可在直視下直接用止血鉗夾止血，然后再進(jìn)行結(jié)扎，此法確實(shí)可靠、

4、效果更為理想。使用止血帶注意事項(xiàng)：1使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。2按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號(hào)止血帶。3上止血帶部位要準(zhǔn)確，止血帶應(yīng)扎在出血傷口的近心端并盡量靠近傷口。前臂和小腿不宜使用，因動(dòng)脈走行于兩骨之間，止血效果差；上臂應(yīng)扎在上臂上三分之一處，避免扎在中下三分之一處，以免損傷撓神經(jīng)。下肢出血，止血帶一般應(yīng)扎在大腿中下三分之一。4止血帶不能直接扎在皮膚上，在皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊，以保護(hù)皮膚。5止血帶的松緊要適當(dāng)，太松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊易壓迫神經(jīng)血管和肌肉引起肢體壞死。一

5、般成年病人上肢可給予40kpa(300mmhg)的壓力，下肢66.7kpa(150mmhg)的壓力，肌肉發(fā)達(dá)的成年人需較大的壓力，肌肉單薄的則需要較少的壓力。以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。6扎止血帶的傷員要做好明顯標(biāo)志。并詳細(xì)標(biāo)明扎止血帶的部位和時(shí)間，防止因繃扎過(guò)久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。使用止血帶的時(shí)間一般控制在11.5小時(shí)之內(nèi)，如長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶應(yīng)間隔一小時(shí)放松一次（冬天不超過(guò)半小時(shí)）時(shí)間約二至三分鐘。松開時(shí)要逐漸放松，以防止松止血帶時(shí)發(fā)生再次大出血，松止血帶前可先用指壓止血，然后輕輕松開。若松

6、開后傷口不再出血，就不必再次使用止血帶。二、清創(chuàng)包扎：清創(chuàng)1皮膚的清洗：紗布覆蓋傷口，脫去傷口周圍皮膚毛叢，更換覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌軟毛刷及肥皂液刷洗傷口周圍皮膚2～3次，每次用無(wú)菌生理鹽水沖洗。更換覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，注意勿讓沖洗液流人傷口，以免加重傷口污染。2傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并用無(wú)菌棉球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物、煤炭渣及沙粒。分別用3％的過(guò)氧化氫溶液浸泡傷口3分鐘，以無(wú)菌生理鹽水沖洗2～3次。擦干皮膚，用碘伏在傷口周圍消毒后，鋪無(wú)菌巾保護(hù)術(shù)

7、野。3皮膚的清創(chuàng)：沿傷口邊緣將不整齊、污染的皮膚呈條狀切除約1～2mm，并徹底清除污染、失去血供的皮下組織。4清理傷口：由表及里徹底清除傷口內(nèi)異物、血腫、失去活力污染的組織如筋膜、肌肉等；并仔細(xì)探查有無(wú)重要的神經(jīng)、血管損傷、徹底止血。5再次沖洗：經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1‰的新潔爾滅溶液浸泡傷口3～5分鐘，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口2～3次，更換手術(shù)器械及手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層無(wú)菌巾。6逐層縫合。注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，重視外科基本操作技術(shù)、徹底清洗傷口周圍皮膚污垢及異物。2由淺入深、仔細(xì)探查

8、、認(rèn)真操作，識(shí)別組織活力及血供，徹底清除傷口內(nèi)血腫、異物及失去活力的組織，盡可能保留重要的血管、神經(jīng)等重要組織。3合并神經(jīng)、血管損傷者應(yīng)予以妥善修復(fù)。4.嚴(yán)密止血，逐層縫合，避免殘留死腔。5污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)在低位放置橡皮片引流。包扎包扎可起到壓迫止血，保護(hù)傷口，防止污染，固定敷料，有利于傷口愈合的作用。是創(chuàng)傷外科操作中必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。不同部位的傷口有不同的包扎方法。幾種特殊部位傷的包扎：1顱腦傷腦膨出的包扎包扎前切記勿將膨出腦組織送回顱內(nèi)，首先對(duì)膨出腦組織周圍傷口進(jìn)行消毒，