房性逸搏及房性逸搏心律

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1、房性逸搏及房性逸搏心律——心臟第四起搏點(diǎn)（atrialescapeandatrialescaperhythm）一、概念1.當(dāng)竇房結(jié)自律性下降時(shí)或消失時(shí)，或者早搏后代償間歇過長，由心房潛在起搏點(diǎn)率先發(fā)生逸搏沖動(dòng)而形成的心搏，稱為房性逸搏（AE）。2.房性逸搏連續(xù)發(fā)生三次或三次以上，則構(gòu)成房性逸搏心律（AER）。二、發(fā)生機(jī)制AER是心臟潛在起搏點(diǎn)逸搏心律的一種，又稱“心房自身心律”。心房逸搏點(diǎn)位置雖僅次于竇房結(jié)，絕對高于房室交接區(qū)和心室，但是AE及AER卻是逸搏和逸搏心律最少見的一種。在長的P波間歇后，往往被房室交接區(qū)或心室逸搏“搶先

2、取代”。心房自律性起搏細(xì)胞4位相自動(dòng)化除極坡度較小，其固有頻率小于交接區(qū)和心室，因此心房起搏點(diǎn)只能排為心臟第四起搏點(diǎn)心房起搏點(diǎn)固有頻率排位第四的機(jī)制至今尚未完全清楚?？赡芘c以下兩種情況有關(guān)：①竇房結(jié)病變往往累及心房；②某些病人交接區(qū)和心室自律性下降程度超過心房。三、心電圖特點(diǎn)1.長的P波間歇后出現(xiàn)AE及AER，其逸搏間期和逸搏周期相等或輕度不等；2.房性逸搏P′波與本導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同，也不是逆?zhèn)餍蚉ˉ波；3.AEP′波后伴隨QRS-T與竇性心搏相似；4.P′-R間期通常在0.12s-0.20s；5.通常AE間期等于AE周期，頻率約

3、50～60次/min；6.AE發(fā)出1～2次心搏稱AE，連續(xù)發(fā)出3次或3次以上心搏稱AER。7.房性節(jié)律點(diǎn)無傳入保護(hù)功能，否則即為房性并行心律。四、鑒別診斷游走心律、左房心律、左房逆?zhèn)?、不全性結(jié)間束阻滯、4位相心房內(nèi)阻滯、鐘氏現(xiàn)象等。五、臨床意義AE和AER是一種代償性心律失常，它往往源于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，絕大部分病因是老年性疾病，如冠心病、高血壓病等。因此積極治療原發(fā)病十分重要，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。以下附9幀AE及AER的心電圖圖1竇性心律伴房性逸搏心律患者女，43歲，甲亢性心肌病、低血鉀癥。房性逸搏及逸搏心律；偶發(fā)房早和室

4、早；房性融合波；符合低血鉀心電圖改變。圖2竇性心動(dòng)過緩合并房性逸搏心律（陳南群供圖）患者男，71歲，顳頂葉區(qū)腦梗塞，冠心病、糖尿病、病竇綜合癥。過緩性房性逸搏伴逸搏性房性心律不齊；ST-T變化。圖3一度房室傳導(dǎo)阻滯合并房性逸搏心律患者男，80歲，冠心病、右腎腎癌。竇性心律不齊；房早誘發(fā)短暫性房性逸搏心律。圖4房性逸搏伴房性逸搏傳出阻滯患者男，59歲，冠心病、病竇綜合癥。竇緩伴不齊；房性逸搏及傳出阻滯；房室交接區(qū)逸搏。圖5房室交接區(qū)早搏誘發(fā)房性逸搏患者男，73歲，冠心病。竇性心律不齊；頻發(fā)交接區(qū)早搏并誘發(fā)房性逸搏。圖6房性逸搏伴滯后

5、現(xiàn)象患者男，54歲，平素健康，無明顯癥狀。竇性心律不齊；二度竇房阻滯可能；房性逸搏伴滯后現(xiàn)象；房性融合波。圖7頻率稍快的房性逸搏心律（李靜媛供圖）患者女，72歲，有時(shí)心慌。竇性心律；頻率略快的房性逸搏及其心律；房早伴室內(nèi)差傳。圖8“喧賓奪主”的主次心律顛倒心電現(xiàn)象患者男，77歲，高血壓病。房性逸搏心律伴短P-R綜合癥；竇性奪獲；主次心律顛倒“喧賓奪主”。圖9早搏代償間歇后竇性P波4位相房內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者女，冠心病。竇性心律；竇房折返性早搏伴房室優(yōu)先傳導(dǎo)；4相房內(nèi)差異性傳導(dǎo)。謝謝大家