室性逸搏及室性逸搏心律

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1、室性逸搏及室性逸搏心律目錄·基本概述·病因·癥狀體征·檢查化驗(yàn)·鑒別診斷·并發(fā)癥·預(yù)防保健·治療用藥別名：室性自搏心律，室性自身心律，室性自主心律部位：胸部科室：心血管內(nèi)科,內(nèi)科癥狀：心律失常心力衰竭休克眩暈暈厥胸痛心跳很亂心臟驟停房性逸搏心律加速室顫返回頂部基本概述　　如果房室交接區(qū)也受到與竇房結(jié)等相同原因的影響，不能發(fā)出逸搏時，則心室起搏點(diǎn)即發(fā)出激動來控制心室，形成室性逸搏(ventricularescape)。連續(xù)3個或3個以上的室性逸搏，即構(gòu)成室性逸搏心律(ventricularescapearrhythm)。返回頂部病因　　(一)發(fā)病原因　　多

2、見于嚴(yán)重心臟病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、藥物中毒，也見于低溫麻醉，以及其他嚴(yán)重心臟病。但是最常見的原因還是雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯所造成的高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。此時的心電圖表現(xiàn)也較為復(fù)雜，心房可由竇房結(jié)控制，也可被心房撲動、心房顫動、房性心動過速等控制?！　?二)發(fā)病機(jī)制　　在下列幾種情況下可發(fā)生室性逸搏或室性逸搏心律：　　1.在竇性停搏、竇房阻滯或嚴(yán)重的竇性心動過緩而房室交接區(qū)又未能發(fā)出交接區(qū)逸搏者?！　?.心房顫動的患者在應(yīng)用洋地黃，尤其是使用過量時，抑制了房室交接區(qū)逸搏的產(chǎn)生，而發(fā)生室性逸搏?！?/p>

3、　3.有時來自上面的沖動傳入未能通過房室交接區(qū)，由于隱匿性傳導(dǎo)所致而產(chǎn)生了室性逸搏，此見于未下傳的房性期前收縮或心房顫動長R-R間期時?！　?.不伴有心房激動(即心房靜止)的室性逸搏心律常是臨終前的一種心律失常。在瀕死期，室性逸搏心律的頻率可極不穩(wěn)定，常有逐漸減慢的傾向，再進(jìn)而發(fā)展為聽診心音消失，a心電圖有極緩慢的室性逸搏心律組成數(shù)個至十余個心搏(每分鐘)，QRS波群寬大畸形，時限可>0.18s，此時稱為慢而無效的室性自主心律，即心電-機(jī)械分離現(xiàn)象。有時逸搏心律可轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭舆^速、心室撲動、心室顫動等。返回頂部癥狀體征　　由于室性逸搏心律的頻率為20～

4、40次/min，心率緩慢，血流動力學(xué)常有改變。故可出現(xiàn)胸悶、頭昏、無力等癥狀。由于它可伴發(fā)室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停，故可出現(xiàn)休克、心力衰竭、阿-斯綜合征。尤其是發(fā)生于瀕死的患者時，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常見于嚴(yán)重的心臟病，所以常有相應(yīng)心臟病的各種臨床表現(xiàn)?！　?.在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點(diǎn)的位置有關(guān)，如起搏點(diǎn)在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如起搏點(diǎn)在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/

5、min以下，多在30～40次/min?！　?.室性逸搏周期多數(shù)是規(guī)則的，但少數(shù)不規(guī)則?！　?.室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨(dú)立激動，形成完全性房室分離。返回頂部檢查化驗(yàn)　　目前尚無相關(guān)資料報道?！　≈饕揽啃碾妶D檢查?！　?.室性逸搏的心電圖特點(diǎn)　　(1)室性逸搏典型的心電圖特點(diǎn)：　?、僭谳^長的間歇后出現(xiàn)一個畸形的QRS波：時限≥0.12s。常呈類似束支傳導(dǎo)阻滯圖形。T波與QRS主波方向相反(圖1)?！　?　?、赒RS波前無竇性P波：偶爾室性逸搏沖動可逆?zhèn)餍姆浚a(chǎn)生逆行P-波，稱為心房奪獲?！　、凼倚砸莶c竇性激動可形成室性融合波?！　、苁倚云谇笆湛s

6、的結(jié)束周期短于主導(dǎo)節(jié)律，而室性逸搏結(jié)束周期長于主導(dǎo)節(jié)律?！　?2)對室性逸搏典型心電圖的詳細(xì)描述：　?、傩氖耶愇黄鸩c(diǎn)的自律性很低，所以表現(xiàn)為在較長的心室間歇后才出現(xiàn)心室激動。其逸搏周期一般為1.5～2.4s。逸搏周期互相之間基本相同?！　、谑倚砸莶鶠檠舆t出現(xiàn)：其QRS波的形態(tài)與時間，取決于逸搏點(diǎn)起源的位置。如起搏點(diǎn)位于束支、分支近端，則圖形類似束支阻滯或分支阻滯圖形。如起搏點(diǎn)位于希氏束分叉處，則QRS波群形態(tài)類似正常QRS波群，與房室交接區(qū)逸搏類似。起搏點(diǎn)位置越低，則QRS波群畸形寬大得越明顯，因?yàn)樗峭ㄟ^心室肌內(nèi)傳導(dǎo)所致?！　∪缧氖覂?nèi)有2個或2個以

7、上的逸搏起搏點(diǎn)，則可出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)不同的QRS波，此為多源性室性逸搏。應(yīng)與多源性室性期前收縮相鑒別，前者是延遲出現(xiàn)，后者是提前出現(xiàn)?！　、鄢霈F(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段抬高、T波直立?！　、苋诤喜ǎ寒?dāng)竇性沖動與室性逸搏的起搏點(diǎn)同時到達(dá)心室，各自激動心室的一部分，即產(chǎn)生室性融合波。室性逸搏在很少的情況下可逆?zhèn)髦列姆?，即出現(xiàn)P-波。由于交接區(qū)逆?zhèn)鲗?dǎo)的速度較前傳慢，所以逆行P-波總是在QRS波之后。如有竇性P波，P-R′間期常<0.12s，說明竇性P波與室性逸搏的QRS無關(guān)，在房室交接

8、區(qū)兩者互相干擾形成了房室分離?！　?.室性逸搏心律的心電圖特點(diǎn)　　(1)室性逸搏