心律失常房性融合波不完全性干擾性房室脫節(jié)室性逸搏及室性逸搏心律 ppt課件

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1、心律失常房性融合波不完全性干擾性房室脫節(jié)室性逸搏及室性逸搏心律一、房性融合波定義：發(fā)自心臟兩個(gè)起搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)或幾乎同時(shí)到達(dá)心房，各自激動(dòng)心房的一部分，所形成的房性融合搏動(dòng)，稱為房性融合波。它是心房?jī)?nèi)絕對(duì)干擾的標(biāo)志。產(chǎn)生機(jī)制（一）心臟并存兩個(gè)起搏點(diǎn)心臟內(nèi)并存兩個(gè)起搏點(diǎn)是產(chǎn)生房性融合波的必要條件。兩個(gè)起搏點(diǎn)形成機(jī)制有兩種：1、各起搏點(diǎn)之間存在著保護(hù)機(jī)制。保護(hù)機(jī)制出現(xiàn)于一個(gè)起搏點(diǎn)上，形成單源并行心律。兩個(gè)起搏點(diǎn)同時(shí)受到保護(hù)，形成雙重并行心律。實(shí)驗(yàn)研究或臨床心電圖，特別是動(dòng)態(tài)心電圖上出現(xiàn)的受保護(hù)的并行心律最易產(chǎn)生心房?jī)?nèi)絕對(duì)干擾，形成房性融合波。2、雙重心律的起搏點(diǎn)之間無(wú)保護(hù)

2、機(jī)制。通常是頻率較快的起搏點(diǎn)通過(guò)頻率優(yōu)勢(shì)規(guī)律控制著心臟的活動(dòng)，另一頻率較低的起搏點(diǎn)受到抑制。因此，單一的心臟節(jié)律不伴有折返現(xiàn)象或心房端激動(dòng)單一出口者，永遠(yuǎn)不會(huì)產(chǎn)生房性融合波。但是當(dāng)頻率較低的起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度增高接近另一個(gè)起搏點(diǎn)的頻率時(shí)，就可以在心電圖上顯示出來(lái)，甚至形成房性融合波。兩個(gè)起搏點(diǎn)相距愈遠(yuǎn)，頻率愈接近，產(chǎn)生房性融合波的機(jī)會(huì)愈多。反之，兩個(gè)起搏點(diǎn)相距愈近，愈易引起各自的節(jié)律重整抑制。也就不會(huì)產(chǎn)生房性融合波。（二）兩個(gè)起搏點(diǎn)激動(dòng)心房的同時(shí)性兩個(gè)起搏點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)到達(dá)心房的時(shí)間差別必須小于P波時(shí)間，才能各自激動(dòng)心房的一部分，產(chǎn)生房性融合波。兩個(gè)起搏點(diǎn)激動(dòng)發(fā)放時(shí)間差別

3、大于P波時(shí)間，先期到達(dá)的激動(dòng)已引起整個(gè)心房除極，另一起搏點(diǎn)的激動(dòng)到達(dá)心房時(shí)，將遇到絕對(duì)不應(yīng)期而不能激動(dòng)心房，房性融合波無(wú)從產(chǎn)生。（三）兩個(gè)起搏點(diǎn)激動(dòng)在心房?jī)?nèi)發(fā)生絕對(duì)干擾兩個(gè)起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)過(guò)程中，雙方除極波陣發(fā)發(fā)生犬齒交錯(cuò)式的相遇而干擾，形成心房融合波，才能稱為房性融合波。如果兩處的激動(dòng)被一阻滯圈所分割，盡管是激動(dòng)心房的時(shí)間相同或幾乎完全相同，因波峰不能相遇，更不會(huì)發(fā)生干擾，產(chǎn)生的此種房性搏動(dòng)，稱為心房重疊波，見(jiàn)于心房分離（局限性完全心房肌傳導(dǎo)阻滯）。應(yīng)注意鑒別，但后者罕見(jiàn)。（四）室房傳導(dǎo)必須暢通竇性心律、房性逸搏心律與交界性早搏、交界性心動(dòng)過(guò)速、室性逸搏心

4、律、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性并行心律及反復(fù)搏動(dòng)等形成的房性融合波的一機(jī)制是室房傳導(dǎo)暢通，激動(dòng)才能通過(guò)房室結(jié)逆?zhèn)餍姆?，與竇性或房性激動(dòng)在心房?jī)?nèi)相遇發(fā)生絕對(duì)干擾，產(chǎn)生房性融合波。如果存在著干擾性或阻滯性室房傳導(dǎo)中斷，起自交界區(qū)以下的激動(dòng)就不會(huì)進(jìn)入心房，更不會(huì)產(chǎn)生房性融合波。心電圖特征房性融合波的心電圖基本特征：（1）房性融合波的P’波形態(tài)介于兩種P波之間。如竇性P波與交界性P’波形成房性融合波時(shí)，該P(yáng)’波方向可以直立、雙向、平坦或倒置。P’波振幅介于兩者之間。P’波時(shí)間不會(huì)大于同導(dǎo)聯(lián)上最寬的單源性P’波時(shí)間。（2）融合波出現(xiàn)的時(shí)間，必須是兩種激動(dòng)應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)間房性融

5、合波又可分為：1、竇-房房性融合波2、竇-交房性融合波3、竇-室房性融合波4、房-房房性融合波5、房-交房性融合波心電圖診斷（1）房性融合波的共同特點(diǎn)是P’波形態(tài)介于兩種P波之間，又是兩個(gè)起搏點(diǎn)激動(dòng)傳入心房的時(shí)間。（2）根據(jù)兩個(gè)起搏點(diǎn)的來(lái)源部位不同，確定房性融合波的性質(zhì)和類型。二、房室分離連續(xù)三次或三次以上竇性或房性激動(dòng)與交界性或?qū)嵭屑?dòng)在房室交界區(qū)發(fā)生絕對(duì)干擾所形成的分離，稱為干擾性房室分離。伴有心房或心室?jiàn)Z獲者，稱為不完全干擾性房室分離；無(wú)奪獲者，成為完全干擾性房室分離。心電圖特征（一）竇性心律與交界性心律并存形成房室分離的雙重節(jié)律，即竇性節(jié)律與交界性節(jié)律的類型有

6、：竇性心動(dòng)過(guò)緩與過(guò)緩的交界性心律并存，竇性心動(dòng)過(guò)緩與交界性心律并存；竇性心律與加速的交界性心律并存，竇性心動(dòng)過(guò)速與交界性心動(dòng)過(guò)速并存。1、不完全性干擾性竇-交房室分離（1）竇性P波與交界性QRS波群暫時(shí)脫離關(guān)系。P波位于QRS之前，PR間期小于基本竇性PR間期，P波位于QRS之中，P波位于QRS之后至T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)。（2）P波出現(xiàn)于交界性心搏的T波降支以后，便可奪獲心室。意外的情況見(jiàn)于發(fā)生于交界性心搏的ST段內(nèi)的竇性P波也下傳奪獲心室并伴有干擾性PR間期延長(zhǎng)。不完全性干擾性竇-交分離常見(jiàn)于竇性心率減慢低于交界區(qū)起搏點(diǎn)自律性以后，便出現(xiàn)干擾性房室分離，竇性心率

7、加快以后，又可奪獲心室。2、完全性干擾性竇-交房室分離（1）竇性節(jié)律與交界性節(jié)律并存。（2）每個(gè)竇性P波均落入交界性心搏的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，相當(dāng)于交界性QRS至T波定點(diǎn)的一段時(shí)間。（3）無(wú)心室?jiàn)Z獲：完全性干擾性竇-交分離常見(jiàn)于心臟手術(shù)以后的一周內(nèi)，多數(shù)是竇性心動(dòng)過(guò)速與交界性心動(dòng)過(guò)速并存。心肌水腫、炎癥消退以后，恢復(fù)單一的正常竇性心律。臥床休息及夜間睡眠時(shí)，竇性心率下降，低于交界性頻率時(shí)，出現(xiàn)交界性心律與竇性心動(dòng)過(guò)緩并存，形成干擾性房室分離。完全性干擾性房室分離少見(jiàn)，只要作長(zhǎng)時(shí)間的記錄，總有室上性激動(dòng)奪獲心室的機(jī)會(huì)，交界區(qū)的激動(dòng)也有機(jī)會(huì)奪獲心房。（二）竇性