腹部超聲診斷總論

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1、一、腹部超聲檢查的準(zhǔn)備及注意事項1、檢查時充分暴露腹部，以便探頭移動及顯示某一器官的邊緣部分，以免遺漏病灶。2、訓(xùn)練病人做深吸氣后拼氣動作，或深吸氣。3、檢查前病人空腹，以免膽囊內(nèi)病灶顯示不清，胃腸內(nèi)容物及氣體遮蓋其后方病灶。4、檢查盆腔泌尿生殖器官需留足小便，充盈膀胱后以利病灶顯示及鑒別，推移腸管后減少氣體干擾。5、檢查周闈器官如胰腺等最好飲溫開水充盈胃腔，減少干擾。6、腹內(nèi)積氣明顯，影響檢杳結(jié)果時需腸道準(zhǔn)備后再次檢查。7、肥胖者導(dǎo)致束衰減，影響深部器官觀察時需結(jié)合其他檢查。客觀描寫超聲所見。8、超聲診斷是眼、腦、手協(xié)調(diào)一致，醫(yī)工相結(jié)合的一門診斷方法，超聲物理知識，醫(yī)學(xué)基

2、礎(chǔ)知識及臨床知識，操作技能與經(jīng)驗都影響診斷結(jié)果。二、腹部超聲檢查的適應(yīng)范圍超聲己廣泛應(yīng)用在人體不同部位在器官如頭顱、眼、甲頭腺、乳腺、心臟、周圍血管、淺表軟組織病變等。檢杏腹部器官大致如下：1.實質(zhì)性器官，如肝，脾，胰、腎等，主要是確定位路、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布、有關(guān)管道結(jié)構(gòu)的形態(tài)及通暢性和有無異常區(qū)域。2.含液性器官，如膽囊、膀胱等，要了解的內(nèi)容除了與實質(zhì)性器官相似外，重點是壁的厚度、內(nèi)有無結(jié)石及贅生物等，必耍時也可做功能檢測。3.胃腸道以往應(yīng)用減少，需服用對比劑，如飲用溫開水或某些胃顯影劑，或結(jié)腸緩慢灌注液體等，可確定胃壁、腸壁的厚度及腔內(nèi)有無腫塊等。在腸梗阻時，不

3、需任何對比劑即可發(fā)現(xiàn)腸管擴張，內(nèi)容物潴留。4.腹內(nèi)血管，如腹主動脈瘤，腹主動脈鈣化，腹主動脈相關(guān)分支的動脈瘤及狹窄，腹主動脈，下腔靜脈內(nèi)栓子，門靜脈高壓時的側(cè)枝循環(huán)等。5.腹內(nèi)腫塊的起源定位及物理泄性，部分病變也可做出病理定性。6.外傷后腹內(nèi)有無積血，以及臨床懷疑腹水時的定位等。7.生殖系統(tǒng)的腫瘤、炎癥等。8.超聲導(dǎo)向穿刺診斷與治療如囊腫或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤內(nèi)。9.體腔掃查及術(shù)中掃查。10、彩色多普勒檢測腫瘤的血供與血管關(guān)系。11、聲學(xué)造影增強腫瘤血管及病灶的檢出。超聲檢查具有相當(dāng)?shù)撵`活性，并不局限在例舉的內(nèi)容。三、腹部超聲檢查切面與正常解剖斷面的認(rèn)識1.首先耍確定探頭的方位。2.

4、根據(jù)不同部位的器官采取縱切、斜切、橫切等斷面。3.在不同切面上確定某一器官的正常值。4.由于探頭的方位和切面不同使每幅圖像，它們在上下，前后、左右、內(nèi)外Z分等。5.無論在人體某一部位獲取一幅圖像，它們上下、前后、左右的器官排列關(guān)系，對判斷正常結(jié)構(gòu)與病變至關(guān)重要。6.操作者的立體解剖概念與操作技能此時顯得相當(dāng)重要四、腹部器官超聲組織學(xué)特征根據(jù)超聲固有的物理特性，腹內(nèi)某些器官可顯示為無回聲暗區(qū)，如含液性的服囊及膀胱等，部分呈實質(zhì)性低回聲或強回聲，如肝臟、腎臟等。但在產(chǎn)生實質(zhì)性聲反射的器官中，根據(jù)組織的均質(zhì)性不同，冋聲反射也不一致，如肝臟冋聲常低于胰腺，強于腎臟。在病變時，聲圖像

5、表現(xiàn)取決于疾病的病理變化，如肝膿腫在不同病理階段其聲像圖表現(xiàn)多樣。肝硬化、腎結(jié)核等在疾病的不同時期都有不同的聲像圖表現(xiàn)。五、用超聲診斷術(shù)語及意義1.無回聲暗區(qū)：在病理狀況下常提示積液和出血等病變。2.實質(zhì)性低回聲塊：可見于某些腫瘤，如小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌,也可見于炎癥性病灶，以及液化壞死的腫塊等。3.實質(zhì)性強回聲塊：如肝內(nèi)血管瘤及某些較大的肝癌腫塊等。4.光點，光團，光帶：常指結(jié)石、積氣等。5.聲影：多在結(jié)石、骨骼、疤痕組織等后方出現(xiàn)的暗帶。6.聲暈：圍繞腫塊周圍岀現(xiàn)的低回聲帶，肝內(nèi)以惡性腫瘤常見，甲狀腺內(nèi)腫塊以腺瘤常見。7.尾隨聲影（慧星征）:常見膽囊內(nèi)膽固醇沉著及眼球

6、等部位的異物等。8.并行管征：常指膽道阻塞后肝內(nèi)擴張的膽管與伴行的門靜脈所形成的雙管。9.靶環(huán)征：少數(shù)情況指肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，大多表示冒腸道病變，如腫瘤或炎癥。檢查方法與正常肝臟聲像圖一般介紹肝臟面積大，檢杳時需用多達(dá)十余個切面從各個角度來顯示。必須顯示的內(nèi)容有：1、第一肝門區(qū)的三個重更結(jié)構(gòu)門靜脈主干、膽總管（肝總管）、肝固有動脈。2、肝內(nèi)門靜脈左右分支及伴行膽管3、第二肝門區(qū)三支肝靜脈匯入下腔靜脈4、整個肝臟實質(zhì)部份三、肝內(nèi)常見惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)1?原發(fā)性肝癌癌腫在肝內(nèi)占位的形態(tài)表現(xiàn)有巨塊型，結(jié)節(jié)型、彌慢型；回聲強度表現(xiàn)在低回聲型，以小肝癌常見，強回聲型，腫塊大多＞3cm

7、,混合型，腫塊常較大，內(nèi)伴有出血壞死，而形成冋聲雜亂。等回聲型，較少見，腫塊與肝組織冋聲強度相似，此型易漏診。不管腫塊的冋聲強度如何，其輪廓多不規(guī)則，邊不清,回聲強弱不均或呈結(jié)屮結(jié)樣改變，有時在大的腫塊外周伴有子結(jié)節(jié)。除了上述征彖，腫塊可導(dǎo)致肝體積增大，形態(tài)失常，或局部肝包膜隆起（駝峰征），肝內(nèi)血管移位，如抬高或壓低，腫塊后方回聲衰減，門靜脈或肝靜脈內(nèi)栓塞，肝內(nèi)膽管局限性或廣泛性擴張，腫塊周邊出現(xiàn)聲暈，部份腫塊后方回聲衰減，尚可合并肝硬化及腹水等。彩色多普勒及聲學(xué)造影是近幾年研究較多的方法，主要是根據(jù)原發(fā)性肝癌大多